浙江省肿瘤医院淋巴瘤MDT团队助力精准诊治 五年生存率全国领先

“如果她是你的妈妈，你会用什么方案？”

浙江省肿瘤医院淋巴瘤科主任杨海燕教授至今还记得5年前，患者沈女士女儿的那句“灵魂拷问”。

昨天是“世界淋巴瘤宣传日”，浙江省肿瘤医院淋巴瘤科邀请了一些治愈的淋巴瘤患者参加健步走活动。活动现场，杨教授见到了沈女士熟悉的身影。

这是沈女士确诊滤泡性淋巴瘤的第八年，也是她临床治愈的第四年。

洗澡时摸到腹股沟淋巴结有点大 她被“惰性淋巴瘤”盯上了

2014年8月，沈女士45岁，某天洗澡时，她摸到自己双侧腹股沟处的淋巴结有些肿大。先去社区医院看了，接诊医生初步评估：可能是淋巴结发炎。消炎药吃了几天，没有小下去的迹象，再去社区医院，另一位医生说，不像是发炎，最好去大医院进一步明确诊断。

随后，女儿小玲带着沈女士来到浙江省肿瘤医院。听说医院有淋巴瘤科，小玲挂了杨海燕教授的专家号。

了解病史，杨教授建议沈女士活检进一步明确诊断。结果很残忍，沈女士被确诊为非霍奇金淋巴瘤（滤泡性淋巴瘤2A级，IVA期），这是一种惰性淋巴瘤，病情已属晚期。

当时沈女士的情况没有治疗指征，杨教授建议继续观察，等达到治疗指征再进一步治疗。

一年半后病情进展达到治疗指征

治疗8个月后又复发了

观察了一年半，沈女士肚子上的淋巴结变大了，晚上睡觉经常盗汗，且皮肤瘙痒。

再次来到杨海燕教授门诊，此时，经过系统评估，病情已达治疗指征，2016年4月-7月，进行了六个疗程的R-CHOP免疫化疗加靶向治疗，2个周期后肿瘤明显缩小，6个周期后开始美罗华维持治疗，每2个月一次。

没想到，病情在维持中进展了。再次活检，淋巴瘤还是惰性，但上升到了3A级，需要更换治疗方案。

2017年8月，行二线化疗方案，效果不明显。随后又行三线化疗方案两次，复查B超，肿块缩小仍不明显。

多方就诊得到多个方案

“如果患者是你妈妈，

你会选哪种方案？”

已经进行了三线治疗，效果欠佳，还有更好的方案吗？做外贸的女儿小玲开始同步多方就诊寻求治疗方案。

当时，德国专家正好来省肿瘤医院交流，在杨教授引荐下，小玲问德国专家：妈妈的情况下一步该怎么治疗。

德国专家的建议是，可以用PI3K抑制剂；之后，小玲又去香港玛利亚医院咨询，建议是，可以使用靶向治疗，Bcl-2抑制剂；她又远程咨询了美国安德森癌症中心，专家建议R2（免疫调节）治疗方案；而国内一家知名医院给出的治疗建议则是采用CAR-T。

各种治疗方案到底该怎么选？小玲犯了愁。她带着所有方案找到杨海燕教授，请她支招。

小玲拿来的方案，都是顶尖医疗机构出具的，并且已经到四线治疗方案，说不好哪家比哪家更好。

“我觉得都可以选择，要看你们的综合情况，我也很难替你们做决定。”杨教授和小玲说。

“如果患者是你妈妈，你会选哪种方案？”突然，小玲问杨教授。

小玲的灵魂发问，反而让杨教授有机会把在脑海里反复出现的治疗方案说了出来。“如果让我选，可以试试RB方案，文献上有不少报道，并且这个化疗药物在我们医院做的临床研究，对其药性比较熟悉。”杨教授说道。

“杨教授，我们相信您，一起努力吧。”经过慎重考虑，小玲最终选择信任杨海燕教授，陪妈妈继续和疾病抗争。

当时，杨教授治疗方案里提及的化疗药还没在中国上市，小玲去国外购药给妈妈治疗，2个周期后，PET-CT提示，肿块消失了，又巩固了两个周期，2018年5月，结束了最后一次化疗。

“我现在每次复查指标都很正常，刚生病那会心愿是能亲眼见到女儿结婚，现在目标更大了，要当外婆，当太外婆！”沈女士笑声爽朗。

淋巴瘤MDT团队助力精准诊治

五年生存率全国领先

杨海燕教授表示，淋巴瘤是血液系统的实体瘤，常以肿块的形式呈现，几乎可以出现在身体的任何部位。

在非霍奇金淋巴瘤中，滤泡性淋巴瘤占8%，中位发病年龄在60-62岁。浙江省肿瘤医院淋巴瘤科每年新诊断近千个淋巴瘤患者，8%-10%是滤泡性淋巴瘤。

对于滤泡性淋巴瘤的治疗，杨海燕表示，他们正在开展多个国内国际多中心临床研究，治疗手段非常丰富，能为患者制订个性化治疗方案。

杨海燕同时表示，淋巴瘤的诊断非常复杂，“它有100多种亚型，确诊时的病理分型很重要，稍不留神就会出现误诊和漏诊。”

2016年，浙江省肿瘤医院成立淋巴瘤科，同时建立起包含淋巴瘤内科、病理科、放疗科、影像科等在内的淋巴瘤MDT团队，共同致力于淋巴瘤的精准诊断、规范治疗。

每周三，淋巴瘤MDT团队会针对疑难病例进行讨论，至今已讨论1000多例疑难病例。“经过MDT讨论，70%的方案被优化，30%的方案进行了更改。”杨海燕说。

目前，浙江省肿瘤医院淋巴瘤的五年生存率全国领先，弥漫大B、早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤经过规范化治疗，五年生存率可以达到70%。浙江省肿瘤医院“集群作战”的专科优势在淋巴瘤诊疗领域得到了充分印证。