一个从来没做过相关检查 一个定期随访 

都市快报报道 浙医在线联合杭州市肿瘤医院和杭州市抗癌协会，共同推出“名医专家话肿瘤”系列。邀请杭州市肿瘤医院知名肿瘤专家，为广大读者进行专业权威的防癌科普。

4月15日—21日全国肿瘤防治宣传周期间，我们每天请一位杭州市肿瘤医院的专家，就一类肿瘤进行科学解读。今天请肿瘤医院肿瘤内科一病区主任钱新宇主任医师谈肝癌。

以下由钱新宇主任医师口述：

我遇到过两位患者，都是三四十岁的年轻人，都有十多年的乙肝病史，最终截然不同的结果令人唏嘘。

一位患者到我这里就诊时只有30多岁。他有十多年的乙肝病史，但是他平时生活还是比较健康的，不怎么喝酒，也比较少熬夜，所以自我感觉身体状态一直不错。

那次来看病，是因为周围的朋友都说他瘦了，而且气色很不好，他自己也经常感觉身体乏力。

经过询问，我发现他虽然知道自己有乙肝，但是之前没有什么不适症状，因此他一直没有到医院做过相关的检查和治疗。

临床中像这样“明知故犯”的病人不少，以为没有症状，就认为没事，实际上，等到出现症状时，肝脏早就已经发生病变了！

我第一时间为他安排了系统检查，发现他的身体已经出现腹水，肝占位比较大，确诊为晚期肝癌，已经错过了最佳的手术机会。

肝脏对疼痛感知不敏感，所以肝癌发病隐匿，在早期没有明显症状。因此，肝脏又被称为“沉默的器官”。很多人不重视检查，直到有强烈的不适时才选择就医，发现时就已经是晚期。

我还接诊过一位40多岁的男性患者，也是感染乙肝十多年。他是一位比较重视自身健康的人，平时单位组织的常规体检他都会积极参加，此外，还会定期到医院专门做乙肝针对性的检查。

2017年，他在体检时，经腹部超声联合血清甲胎蛋白（AFP）检测后发现，血清中的甲胎蛋白升高，通过影像学观察还发现肝脏有结节。

我们为他安排了活检，进一步确诊为肝硬化导致的肝癌。这是因为他体内乙肝病毒不断繁殖，破坏肝细胞，日积月累发展为肝硬化。所幸发现很早，肿瘤并不大，属于早期肝癌。

经专家会诊、评估，我们为他制订了手术方案，进行了肝癌切除手术。术后他恢复良好，如今五年过去了，没有出现复发的情况。

世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2020年全球最新癌症负担数据显示，肝癌新增人数91万，因肝癌死亡的病例数为83万，分别列全球恶性肿瘤发病率的第六位和死亡率的第三位。

我国是乙肝大国，约1/3的肝癌与慢性乙肝或乙肝引起的肝硬化有关。虽然乙肝疫苗的普及降低了乙肝病毒（HBV）的感染率，但是，30-40岁以上的人群并没有全面普及乙肝疫苗，而这部分人群又恰好处于高危年龄阶段。所以，依然有很大一部分肝癌患者在乙肝的基础上发展为肝硬化，最终演变为肝癌。肝癌的死亡率在我国恶性肿瘤中依然排在前三。

早期肝癌切除后的五年生存率达60%以上，中期肝癌五年生存率20%-30%，晚期肝癌的五年生存率则不足10%。

除上述所说的乙肝病毒感染外，丙肝病毒（HCV）感染、其他原因导致的肝硬化、酒精性肝病、非酒精性脂肪肝病（NAFLD）、糖尿病、黄曲霉毒素等，都是诱发肝癌的高危因素。

近年来，随着人们生活水平提高、生活方式改善，脂肪肝患者比例上升。脂肪肝对肝脏也有一定程度的损伤，有发展为肝癌的可能。这类患者，也是门诊中经常遇到的。

我们建议，一般人群每年都要进行腹部超声联合血清甲胎蛋白（AFP）检测，这是肝癌筛查的一线方法；对于高危人群，如一级亲属有肝癌家族史、未抗病毒治疗的HBV/HCV相关慢性肝炎/肝硬化、40岁以上的男性或50岁以上的女性，建议每3-6个月行B超检查，必要时行上腹部增强CT或磁共振检查。脂肪肝患者建议每半年做一次肝脏B超，重视肝功能的检查，以便早发现、早诊断、早治疗。

需要注意的是，肝癌还可以分为肝细胞肝癌和胆管细胞肝癌。对于胆管细胞肝癌患者而言，其AFP检测可能不会出现明显异常，需要抽血做CA199检查，做进一步的诊断。