每日商报讯 心脏就像我们住的房子，有“两房两室”的结构；连接房、室之间的是四扇门，即主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣，统称“心脏瓣膜”，用于准确控制血液流通的方向和流量。

但在先天瓣膜不全，或患有风湿、老年瓣膜退行性病变的人群中，心脏瓣膜可能出现各种问题，这时候就需要心脏外科手术的帮助，修复或者置换“心门”。

然而，无论是修复还是置换，都不是一劳永逸的。久而久之，“心门”会衰败，也很可能被细菌侵犯，这样就不得不再次进行手术。

杭州80岁的宋奶奶就遇到了这样的情况。好在浙江大学医学院附属第一医院（以下简称“浙大一院”）心脏大血管外科医生采用“套娃”的方法，实施微创介入手术为她换了一扇“门中门”。

8年前换的“心门”坏了，换还是不换

8年前，宋奶奶因风湿性心脏瓣膜病做了生物二尖瓣置换，术后恢复顺利。

谁知这半年来，宋奶奶明显感觉胸闷、气促症状逐渐加重，甚至不敢多走路。于是，在家人的陪伴下来到浙大一院心脏外科检查。

心超提示，宋奶奶八年前植入的心脏瓣膜衰败了，出现了严重的关闭不全和狭窄，需要再次更换二尖瓣。但是，由于宋奶奶年事已高，合并基础疾病多，常规再次开胸手术风险大，很难耐受。

此时，浙大一院正在开展一项介入瓣中瓣临床试验项目，通过微创介入方法，无需开胸和体外循环，也无需打开心脏、去除原先的衰败瓣膜，而是通过微创介入的方式，在原先的生物瓣膜中植入一枚全新的支架瓣膜。

“这是一种微创介入‘瓣中瓣’的治疗方法。”李伟栋主任医师解释，瓣膜置换技术在结构上相当于是同时换了心脏的一个门框和一扇门，经过长久使用，中间的瓣膜（也就是那扇门）出现了问题，而微创介入“瓣中瓣”可以只换门而不换门框。

手术时，医生会经导管将新的瓣膜送到衰败的生物二尖瓣的位置，将出现问题的瓣膜“推”到一边，再将新的瓣膜释放固定。简单地说，整个手术就像是个“套娃游戏”，在原来的生物瓣里又重新套了一个生物瓣。

微创介入、风险小、恢复快，技术领先……这样的方案和技术得到了家属的高度认同。做好详细术前准备后，马量主任医师和李伟栋主任医师微创团队为宋奶奶进行了不开胸微创介入“瓣中瓣”置换。手术仅一小时，几乎无出血，在ICU短暂观察后就回到了普通病房。

很快，宋奶奶胸闷气急的症状就消失了，身体的各项指标也都正常，术后5天顺利出院。

老年瓣膜疾病越来越多，开胸还是微创

“随着老龄化的加重，老年瓣膜病越来越多，早期可无症状，但随着病情进展，就会出现呼吸困难、心悸、疲劳乏力、头晕等症状，严重可出现心功能不全、甚至心衰等情况，危及生命安全。”浙大一院心脏大血管外科主任马量主任医师介绍，心脏瓣膜病最主要的手术方式是开胸换瓣，对老年患者而言，常规开胸手术创伤大，恢复慢，还有可能因为开胸引起其他疾病加重，更何况是二次开胸换瓣，风险可想而知。而微创介入二次换瓣膜的手术方法，就为这类老年患者带来了延续生命的希望。

“采用这种方式介入瓣膜，省去了开胸分离体内第一次手术的粘连，具有明显减少手术出血，缩短手术时间，减轻手术创伤和快速康复的优势。”李伟栋主任介绍，目前心脏瓣膜病的外科治疗早已微创化和精细化，但微创介入二次换瓣膜技术在国内尚属最新，省内可实施的医院更是屈指可数。

近几年来，浙大一院心脏大血管外科微创团队创新发展，大力开展微创手术，科室瓣膜类微创手术量2020年度达全国第二，积累了丰富的临床经验，具备开展此项新技术新项目的资质与实力。

当然，微创介入瓣膜手术固然有巨大的微创优势，但高昂的医疗费用往往也大大影响患者的选择。为此，浙大一院心脏大血管外科积极开拓创新，目前在心脏瓣膜介入治疗领域开展7项免费临床试验项目，包括主动脉瓣病变，二尖瓣病变，三尖瓣病变和既往生物瓣术后衰败等，通过评估若能入组临床实验项目，进行微创介入手术，则可减免20万费用并免费获得手术保险一份。两位专家希望能够将这项微创技术不断开拓普及，给更多老年瓣膜病患者带去健康的福音。