中国缓解2型糖尿病有了专家共识

11月14日是第十五个联合国糖尿病日，今年主题为“人人享有糖尿病健康管理”。

目前，我国2型糖尿病呈高发趋势，一旦被确诊为糖尿病，很多人脑海中出现的第一反应就是需要终身服用降糖药或终身用胰岛素干预。但事实并非如此。

浙江省中医院内分泌科主任倪海祥主任医师、教授说，新诊断2型糖尿病患者，通过合理减重、强化生活方式干预，也可以缓解甚至“逆转”！

96公斤IT男诊断为糖尿病 通过药物和生活方式干预成功减重30斤

35岁的张先生，是家IT公司的技术男，平时工作很忙，加班熬夜更是常态。长时间的久坐不动，加上外卖、夜宵、饮料等不规律饮食，身高1.7米不到，体重一度达到了96公斤。

今年年初，张先生感到乏力头晕、口干舌燥，即便是不停喝水依然觉得口渴。意识到身体可能出了问题，他赶紧上医院。

一整套检查下来，张先生的体重指数31kg/㎡，而血液检查报告单上的箭头更是让他吓出一身冷汗：空腹血糖达到了16mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）11.9%，甘油三酯超出了3倍，尿蛋白两个+，还有脂肪肝、高尿酸血症等，疾病诊断列出了七八条。最沮丧的是被确诊为2型糖尿病，医生让他立刻住院治疗，并告知需长期服药。

吃了一段时间的降糖药，张先生的血糖控制得并不理想，今年7月，他来到倪教授的门诊。结合具体病情及相关检查，倪教授认为张先生的2型糖尿病尚处于初期，制定出一套个性化的治疗方案，包括药物治疗和生活方式的干预。

接下来的日子，张先生在倪教授的指导下，先通过短期胰岛素强化治疗控制住血糖，同时搭配严格的饮食控制，做到中医推荐的“过午不食”，再加上规律的运动，3个月成功减重30斤！体重正常了，复查化验单上的箭头也都不见了。

目前，张先生已停用胰岛素，继续通过饮食、运动等生活方式干预和新型药物治疗，倪教授预估再过3个月可实现全面停药。对这个好消息，张先生喜出望外。

糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%

是糖尿病缓解的诊断标准

倪教授坦言，张先生的治疗过程，和近日发布的《缓解2型糖尿病中国专家共识》吻合，通过减重和生活方式的改变，使2型糖尿病得到了缓解。

什么是2型糖尿病缓解？倪教授介绍，2021年美国糖尿病协会发布“2型糖尿病缓解的定义和解释”共识报告，建议将停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白（HbA1c）<6.5%作为糖尿病缓解的诊断标准。也可用空腹血糖<7.0 mmol/L或通过动态葡萄糖监测计算估计的糖化血红蛋白<6.5%作为诊断糖尿病缓解的替代标准。

此外，在确定处于糖尿病缓解状态后，仍需要每年复查糖化血红蛋白。

那么，所有的2型糖尿病患者都适用该治疗方法吗？倪教授说，还需要专业医生进行多维度的综合评估。

中国缓解2型糖尿病专家共识

主要靠生活方式的干预来“逆转”

倪教授说，发现糖尿病，通过早期诊断和严格的控制血糖，并保持健康的生活方式，很多病友都可以缓解甚至逆转。具体包括营养处方、运动处方、药物处方、心理处方、代谢手术等。

倪教授提到，《缓解2型糖尿病中国专家共识》指出，合理减重措施是缓解糖尿病的基础，建议2型糖尿病伴肥胖者减轻体质量至少10kg-15kg或减重≥10%。同时，强化生活方式干预作为2型糖尿病缓解的基本方案。

饮食营养治疗建议——

阶段性的极低能量饮食；限能量饮食、低碳水化合物饮食、高蛋白饮食等配合运动；在治疗过程中使用辅助控糖食品、半代餐等提升饱腹感、延缓碳水化合物吸收速度，起到辅助控糖作用。

具体来说，1-4个月应减少25%的热量摄入，5-12个月应维持等热量摄入。其次，限制加工食品、钠盐的摄入，不限制水和茶的摄入，鼓励摄入时令蔬菜和水果（每天至少600g）、鱼类（每周350g），鼓励食用富含纤维的食物，不鼓励饮酒，咖啡每天最多两杯，禁止摄入含糖饮料。

食欲管理——

减慢进餐速度，减小每一口食物量，并增加咀嚼次数，每吃一口咀嚼20-40次。

餐前饮水加吃少量坚果，如10个杏仁、20粒花生。

合理进餐顺序。先餐前喝汤，再进食蔬菜或低糖水果，然后再进食热量偏高的荤菜与肉类，最后进食少量主食或碳水化合物。

增加富含膳食纤维的食物。如燕麦、代餐粉制作的全麦面包、绿叶蔬菜、低糖水果等。

运动干预建议——

有氧运动是最佳减脂方式，可减少全身脂肪，建议不少于150分钟/周的中等强度有氧运动，比如骑车、快走；并结合不少于2次/周的抗阻运动，如杠铃、仰卧起坐等。