A4腰、锁骨叠硬币、反手摸肚脐……在以瘦为美的今天，似乎每个女孩的字典里都离不开“减肥”二字，尤其是一些处于青春期尚不成熟的女孩，甚至会选择用极端的方式来减肥。

不久前，浙江大学医学院附属儿童医院就接诊了一名13岁女孩，减肥减过头，患上神经性厌食症，差点要了命。

追求骨感美 

豆蔻少女患上神经性厌食

欢欢（化名）是名13岁的初中生，性格活泼开朗，身材匀称，只是小脸蛋还有点婴儿肥。平日里她喜欢跳中国舞，学习上也很努力要强，老师和同学们都很喜欢她。但近半年欢欢每天在研究什么是健康饮食，吃得清淡，量也很少，同时天天坚持跳操1小时，学习成绩有点下降，性格也变的内向了。因为工作繁忙，爸爸妈妈一开始并未在意。

到了夏天穿得少了，妈妈才发现她瘦了好多，脸上的婴儿肥不见了，身体似乎有点皮包骨头的感觉，妈妈让她称了下体重，一称吓一跳，欢欢体重从半年前的86斤下降到了64斤。

爸爸妈妈开始紧张起来，每天监督她吃饭。然而父母越逼她，她越不愿意吃，还经常情绪低落，流泪。妈妈只好带她来浙江大学医学院附属儿童医院临床营养科就诊。

临床营养科医生和欢欢交谈后，发现她从小到大对自己的要求都比较严格，青春期后一直觉得自己胖，特别是看到自己喜欢的爱豆如此之瘦，她也想要这样的身材，所以这半年有明显节食的现象。通过看网上的减肥视频，追求骨感美，吃饭时使用一些软件严格计算自己摄入的能量，每天只吃800kcal左右的食物（这个年龄女孩子正常摄入量为1800-2000kcal），体重下降之后还非常害怕自己体重增加。

此外，欢欢还会出现其他一些症状：如便秘、头晕、心率下降（40-50次/分）、闭经、皮肤干燥和反酸等症状。营养科医生建议欢欢同时去心理科就诊，通过心理科医生的专业评估，欢欢最终确诊为“神经性厌食”。

什么是神经性厌食？

进食行为是人类最具有代表性的本能行为，该行为具体表现为两种：正常与异常的进食现象。异常的进食行为被称为“进食障碍”（Eating Disorders），多发生在15岁到24岁之间的女性人群中，男性发病率仅为女性的十分之一。

神经性厌食（anorexia nervosa）是其中一个类型，他们强烈恐惧体重增加，对体重和体型极度关注，有意去降低自己的体重，从而导致机体营养不良。  

国外神经性厌食症的终生发生率在0.2%-0.8%之间，发病的两个高峰年龄为13-14岁和17-18岁，死亡率高达5%-20%。在我国虽然还没有明确的流行病学数据，但在临床上此类问题层出不穷，父母大多数对青春期孩子的饮食问题并不关注，低估了疾病的严重性，对于心理问题存在讳疾避医的心态，导致很多孩子延误诊治。

神经性厌食最严重的健康风险就是死亡——通常是严重体重降低的结果，或由于自杀所导致。其他问题包括：

1、心脏：心律失常、心脏萎缩、低血压、心动过缓；

2、皮肤：皮肤干燥龟裂，面部、背、腹部和前臂长有毳毛样毛发。头发容易脱发和泛黄；

3、消化道：胃排空延迟和便秘；

4、内分泌：内分泌紊乱包括性腺功能紊乱，月经缺失（闭经），不孕，骨质丢失和发育迟缓，电解质失衡；

5、血液:贫血、白细胞减少和血小板减少症；

6、大脑：饥饿使得大脑萎缩，可以导致很多行为和心理异常。

为什么会得神经性厌食？

明确的病因未知，许多因素都与神经性厌食发病有关，其中最为重要的是以下3类：

1、生理因素：有研究提出神经性厌食患者饱腹和饥饿相关的神经体液回路的自我调节存在缺陷。

2、遗传因素：女性患病的风险很大，家族和双胎研究显示遗传因素高达50%-83%。同时患有饮食失调、抑郁症、焦虑症和成瘾症的风险约是30%。

3、环境因素：社会对骨感形体的追捧也带动了节食减肥的热潮。对青春期女孩的灌输，导致了扭曲的个人审美观念。神经性厌食患者的家庭内部往往存在某些问题，如果患者对家庭有不安全感，或者父母过于严苛，也会造成患者对自我的不认同、不自信。

4、个人心理因素：患儿的个性中往往有比较拘谨、自我要求高、不够成熟、依赖性较强的倾向，同时比较追求完美和期望与众不同。在家庭教养模式里家长会过多、过细的要求孩子，所以孩子把对进食行为的自我控制作为自己独立的标志，孩子进食行为的改变是对父母过度控制的反抗。

家长如何判断孩子是否是神经性厌食？

1、孩子的进食习惯持续的改变；

2、青春期前期的孩子体重停止增加，正常情况下他们处在生长发育阶段每年体重都应该增加；

3、孩子更愿意独处，不愿意和家人一起吃饭；

4、孩子过度运动或将体重放在最重要的位置；

5、孩子在吃饭或者喝水后频繁、长时间的去卫生间，期间他可能将水龙头打开，以掩盖自己呕吐的动静。

神经性厌食是个复杂、有复发倾向的慢性疾病，给患者和家人带来很大痛苦。治疗需要专业的多团队管理，目前国外的管理模式是由以下的专家组成：精神心理科医生、心理治疗师、注册营养师和其他有关学科的医师（儿科，心脏病学，内分泌学，肠胃病科，言语治疗师）。一般治疗从以下四个层面之一开始：门诊、强化门诊、日间住院和住院。

当神经性厌食青少年出现以下情况时，需收住入院治疗：

1）心动过缓<50次/分；

2）直立性低血压（直立时心率增加>20次/分或血压下降>10–20 mmHg）；

3）血压<80/50 mmHg；

4）低钾血症或低磷血症；

5）快速减肥，体重低于理想体重的75%；

5）症状性低血糖；

6）门诊治疗没有改善或进一步恶化

目前，国内随着对进食障碍认识的深入，已有多家医院建立相应的管理团队，建议对有进食障碍的青少年，由心理、精神科医生评估，明确诊断后，进行规范的治疗，包括支持治疗、营养治疗、心理治疗和药物治疗；严重者需要住院治疗。如果看到家人或者朋友过度节食，甚至达到一种病态，请一定要重视，尽早规范化治疗才是真正帮了他们。