明确用药指导及相关检查

可操作性更强

蒋峻介绍，在指南中，还针对高血压治疗药物治疗给出了明确建议，旨在能更好地指导临床医师实践，让高血压的临床诊治有据可依。

指南对一线降压药物的选择给出了相对明确的规范及限定，对联合用药的选择也给出了明确建议，并根据患者不同的年龄、基础疾病等情况，作出了不同的用药提醒。给临床医生提供了指导性的推荐意见，可操作性非常强。

此外，指南中还明确了血压控制目标，以及后续对病情的评估频率，也进行了较为明确的说明。

在指南建议中，还明确建议在开始药物降压治疗时，筛查合并症和继发性高血压。筛查项目包括血清电解质和肌酐、血脂检测、糖化血红蛋白（HbA1C）或空腹血糖、尿试纸和心电图。

蒋峻主任医师说，很多疾病都会导致血压升高，筛查的目的是为了明确病因。在所有的高血压当中，有5%左右的高血压是由于其他疾病所致，如内分泌疾病、肾脏疾病、肾动脉狭窄、睡眠呼吸暂停低通气综合征等，这类高血压只要病因去除，血压可以恢复正常，称为继发性高血压。

通常来说，年轻人出现不明原因的血压升高，首先需要排除继发性高血压。但继发性高血压只占一小部分，属于“少数派”。还有95%的高血压没有明确的病因，是遗传因素和环境因素共同导致的结果，称为原发性高血压。除了少数高血压较轻的患者，通过调整生活方式，可以降低血压、在医生指导下减药甚至停药以外，大部分患者都需要终身用药。

考虑不同地区的实际情况

普适性更广

蒋峻介绍，WHO出台的指南建议还具有很强的普适性。指南充分考虑了不同地区的经济水平和医疗能力，尤其是那些医疗资源欠发达地区的患者，如果没有相应的医疗条件，比如医生资源不够，难以大范围地开展心血管疾病风险评估，或是当地医疗资源有限，无法筛查高血压相关合并症和继发性高血压，也可依据指南的推荐，采取普适性的治疗措施。

比如，指南中提到，“地平类降压药”（CCBs）更适合不经实验室测试就开始使用。还提到“大多数收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg的患者都需要药物治疗，在开始治疗前不需要评估心血管疾病风险。”

针对医疗人员不足的情况，世卫组织在指南中建议，药剂师和护士等非医师专业人员可以提供高血压药物治疗，需满足以下条件：适当的培训、有处方权、有具体的管理方案和医生的监督。具体情况取决于当地规定。

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