世卫组织(WHO)发布首部高血压指南 针对高血压治疗提出了8条建议
杭州网  发布时间:2021-08-28 07:25   

2021年8月25日,由伦敦帝国理工学院和世界卫生组织(WHO)主持撰写的首份《全球高血压流行趋势综合分析报告》发表于《柳叶刀》杂志。

同时,世卫组织还重磅发布了《WHO成人高血压药物治疗指南》,提出了协助各国改善高血压管理的新建议。据悉,这是世卫组织发布的首部高血压指南。

报告指出,在过去30年中,全球30-79岁高血压患者人数翻倍,从6.5亿人增加到12.8亿人。尽管高血压容易诊断和治疗,但全球近一半人不知道自己患有高血压,约80%患者没有控制血压达标。

高血压与全球每年超过850万人的死亡直接相关,是中风、缺血性心脏病、其他血管疾病和肾脏疾病的主要危险因素。控制好血压可使中风减少35%-40%,心梗减少20%-25%,心衰减少约50%。

与此同时,《WHO成人高血压药物治疗指南》发布,为改善全球高血压检测和管理提供了基于最新证据的一系列建议,包括起始治疗的血压水平、药物选择、血压监测目标等8大项建议。

建议1

启动药物治疗的血压阈值

对确诊为高血压且收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg的个体开始药物降压治疗。

对患有心血管疾病且收缩压为130-139 mmHg的个体进行药物降压治疗。

对没有心血管疾病,但有高心血管风险、糖尿病或慢性肾病且收缩压为130-139mmHg的个体进行药物降压治疗。

注意事项:

应不迟于高血压诊断后4周开始药物治疗。如果血压水平过高(例如收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg),或伴有终末器官损害的证据,应立即开始治疗。

建议2

实验室检测

在开始药物降压治疗时,建议筛查合并症和继发性高血压,但前提是检查不会延迟或阻碍开始治疗。

注意事项:

建议的测试包括血清电解质和肌酐、血脂检测、糖化血红蛋白(HbA1C)或空腹血糖、尿试纸和心电图。

相比之下,“地平类降压药”(CCBs)更适合不经实验室测试就开始使用。

建议3

心血管疾病风险评估

建议在药物降压治疗启动时或之后进行心血管疾病风险评估,但仅在可行且不会延误治疗的情况下进行。

注意事项:

大多数收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg 的患者都需要药物治疗,在开始治疗前不需要评估心血管疾病风险。

心血管疾病风险评估对于收缩压130-139 mmHg的患者是否启动药物治疗的决策最重要。

对于高血压患者,必须识别和适当治疗其他风险因素,以降低总心血管风险,这至关重要。

心血管疾病风险评估系统可根据当地情况选择。

心血管疾病风险评估不应影响降压治疗的及时启动和/或患者随访。

建议4

一线药物选择

对于需要药物治疗的高血压成人,世卫组织建议使用以下三类降压药中的任何一种作为初始治疗(强烈推荐,高质量证据):1.噻嗪类药物(利尿剂);2. 血管紧张素转化酶抑制剂(ACEis,“普利”类),或血管紧张素受体阻滞剂(ARBs,“沙坦”类);3. 长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCBs,“地平”类)。

注意事项:

优先选择长效降压药。

需要考虑使用特定药物的情况包括:65岁以上患者或非洲裔患者可选用利尿剂或 CCBs,缺血性心脏病患者可选用β受体阻滞剂,严重蛋白尿、糖尿病、心力衰竭或肾病患者可选用ACEis/ARBs。

建议5

联合用药选择

联合治疗最好是以单药复方制剂作为初始治疗,以提高依从性和持久性。联合治疗中使用的降压药应从以下三类药物中选择:利尿剂(噻嗪类)、ACEis/ARBs和CCBs。

注意事项:

当基线血压高于目标血压≥20/10 mmHg时,联合药物治疗可能特别有价值。

来源:都市快报  作者:记者 俞茜茜 通讯员 方序 童小仙  编辑:郑海云
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2021年8月25日,由伦敦帝国理工学院和世界卫生组织(WHO)主持撰写的首份《全球高血压流行趋势综合分析报告》发表于《柳叶刀》杂志。同时,世卫组织还重磅发布了《WHO成人高血压药物治疗指南》,提出了协助各国改善高血压管理的新建议。据悉,这是世卫组织发布的首部高血压指南。