都市快报报道 张松英 博士生导师、教授、主任医师，浙大求是特聘医师。 浙大邵逸夫医院副院长兼生殖中心、妇产科学科带头人，浙江省卫生高层次领军人才，浙江省生殖障碍疾病诊治研究重点实验室负责人，浙江省医学会生殖医学分会主任委员，中华医学会生殖医学分会常委、临床学组副组长，国家十三五重点研发项目首席专家。 擅长辅助生殖技术和生殖微创手术，对生殖微创有独到的见解，首创改良经阴道子宫峡部环扎术、输卵管抽芯切除术、宫角间质部妊娠线行切开取胚+无张力缝合术及卵巢巧克力囊肿切开放液+囊壁电灼和二步法手术等生殖微创新术式，使辅助生殖与生殖微创无缝衔接，将邵逸夫医院生殖中心打造成具有特色优势并处浙江省第一、全国优秀行列的中心。

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今天我们邀请到浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长兼生殖中心和妇产科学科带头人、浙江省医学会生殖医学分会主委张松英教授来说一说巧克力囊肿与不孕。

我门诊经常接触到各种原因导致的不孕不育患者，今天谈一谈我觉得最需要慎重选择治疗方案的疾病之一，即卵巢巧克力囊肿合并不孕。昨天又有一位复发性卵巢巧克力囊肿合并不孕的患者，带着刚出生的孩子来看我，我正好给大家介绍一下这个疾病。

她初次就诊时28岁，与丈夫结婚5年但从未怀孕过。5年前当地体检发现患有双侧卵巢巧克力囊肿、均5cm左右，她在当地医院做了腹腔镜下双侧卵巢巧克力囊肿的剥除手术，手术后夫妻俩觉得这个病治好了，就未引起重视，也没有定期复查。我给夫妻俩进行了全面的生育能力相关检查，重点评估了她的卵巢功能，发现她双侧巧克力囊肿又复发了，左侧囊肿5.5×4.5cm，右侧囊肿3.5×2.0cm， 并且双侧卵巢的小卵泡数目都很少，每侧各只有1-2个，反映卵巢功能的血指标：抗苗勒氏激素（AMH）0.48ng/ml，月经期的内分泌激素——促卵泡生成素（FSH）11.3IU/L、雌二醇（E2）65pg/ml、促黄体生成素（LH）6.2IU/L，多项检查均提示她的卵巢功能已经非常差，治疗相当棘手……

什么是巧克力囊肿？

“巧克力囊肿”，又称“子宫内膜异位囊肿”，别看名字带着浪漫的“巧克力”，但它跟巧克力可一点关系也没有，它是子宫内膜异位症（以下简称内异症）中最常见的类型，也是我们女性最常见的生殖系统疾病之一。

内异症形成的原因很复杂，发病机制尚不清楚，主流学说是“经血逆流”学说，指月经血通过输卵管逆流到盆腔，子宫内膜组织在子宫直肠凹、卵巢、盆腔腹膜等处种植，但并非每个人均会发生这样的子宫内膜异位种植的情况。育龄妇女中，盆腔子宫内膜异位症的发生率为5%-10%。若子宫内膜组织种植在卵巢上，就会形成卵巢巧克力囊肿。每次月经来潮，卵巢上种植的子宫内膜也会脱落，像来“月经”一样，但是卵巢上的子宫内膜组织是被卵巢组织包裹起来的，所以一般情况下卵巢上的月经血是不会流出来的。随着每个月卵巢“月经来潮”，这个包裹起来的囊肿会越来越大，因为是陈旧性的血液，状似巧克力酱，所以才被医生们称为“巧克力囊肿”。

卵巢巧克力囊肿形成后，随着囊液越积越多，囊壁的张力会越来越高，这时就会引起周期性的腹部胀痛。当张力超出囊壁所能承受的极限范围时，就会反复发生小处破裂，流出的“巧克力”样液可以引起卵巢、子宫直肠凹、肠管和大网膜等多处的广泛粘连。若囊肿很大破裂严重，流出的“巧克力”样液很多，就会引起剧烈的腹痛，这时就需要急诊手术治疗了。卵巢巧克力囊肿还会引起痛经、性交痛，最主要会导致30%-50%的女性不孕。

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