四五年稳定不变的磨玻璃结节

仍然不能掉以轻心，需长期随访

“医生，我的磨玻璃结节四五年了都没变化，是不是不用随访了？”浙大一院放射科副主任阮凌翔的门诊，经常会碰到这类患者前来咨询。

“事实上，和实性结节不同，磨玻璃结节越稳定，肿瘤的风险越高，但其又属于惰性肿瘤，根据国际肺结节诊疗指南，通常医生会建议随访的周期继续拉长，但不能掉以轻心。”阮凌翔表示。

国际权威胸科杂志《胸部肿瘤》最近发表的一篇文章显示，在一组随访超过11年的病例研究中，纳入共160个病人的208个磨玻璃结节，大部分病灶（95%）的初始直径小于6毫米，这组病例在研究的刚开始5年内病灶一直处于稳定期，未出现明显的增大或缩小，但在后续6年随访中有27个结节（13%）相继增大或出现新的实性成分，提示病灶出现进展情况。从整期研究来看，27个磨玻璃结节出现进展的中位时间是8年7个月，平均增大3.2毫米。

文章还显示，这其中有3个结节通过穿刺活检被证实为肺腺癌。虽然目前没有其他24个结节的病理结果，但是通常认为在长期随访中出现增大的肺结节是肺癌的可能性很高。因此，该研究建议：对于即使稳定不变5年的小于6毫米的肺部磨玻璃结节，仍需要继续随访。

阮凌翔也坦言，磨玻璃结节大部分是稳定型结节，虽然肿瘤风险相对较高，但是因为其稳定，可以按照安全的周期进行随访复查，由医生来评估结节的稳定性及风险等级，为下一步治疗方案做判断。

肺段切除和肺叶切除

对身体的影响区别在哪？

浙大二院胸外科副主任范军强介绍，一般来说，目前肺部手术分为两大类，微创手术和传统的开胸手术（开放手术）。

在微创手术中，又可以分为胸腔镜手术和机器人辅助手术。如今，微创手术是主流，随着医学技术的发展，绝大部分病人都适合微创手术，极少采用开胸手术治疗。

至于肺结节的手术方式，根据切除范围由小到大排序，主要有楔形切除术、肺段切除术、肺叶切除术、全肺切除术这四种。具体选择哪种手术方式，术前会进行详细评估，仔细规划主要考虑结节位置、大小、多少病理类型、患者心肺功能情况以及对手术的耐受能力等。

结节的位置靠近肺部的周边，一般楔形切除就可以，位置靠近中间，楔形切除没办法切除干净，就要考虑肺段切除，甚至是肺叶切除。另外，病理类型也是很重要的判断依据，相比起浸润性腺癌，微浸润腺癌、原位癌的切除范围一般会更小一些，但也要结合具体情况而定。根据术中病理结果，医生也会对切除范围进行调整。

浙大邵逸夫医院胸外科副主任陈周苗说，纯磨玻璃结节只要不是位置不好的，都会选择亚肺叶切除；混杂性磨玻璃结节实性成分比例大于50%，只能完整的肺叶切除和淋巴结清扫，如果实性比例偏低，还是可以亚肺叶切除。

浙江省立同德医院心胸外科主任何忠良提到，像微浸润癌这样早期的肺癌手术可以做亚肺叶切除，保留了较多正常肺组织，而且术后无需化疗，基本不会复发，生存率达100%。

浙江省抗癌协会影像专业委员会主任委员、中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）副院长邵国良教授提到，根据国内外相关指南，针对早期肺癌，应首选外科治疗，原因在于外科治疗切除病灶更干净彻底，且可以取得病理，有助于帮助判断接下去的治疗方向。当患者抗拒外科治疗或者身体情况无法耐受手术时，也可以考虑立体定向放疗和介入消融治疗。

“立体定向放疗的优势在于无创伤，但疗程会相对长一些，且在治疗过程中有造成放射性肺炎的可能；经皮射频（或微波）消融治疗后肿瘤细胞直接被‘烫’死，而且更适用于多发结节灶的患者。不过，介入消融也有其局限性，首先，这种治疗方式需要穿刺，如果碰到大血管阻挡，可能就无法进行。同时，会有穿刺带来的气胸、肺部出血等并发症。另外，对于病灶小，无法穿刺活检的患者，由于肿瘤细胞直接被‘烫’死，也就没有办法取得病理检查结果。”

邵国良教授表示，哪一种方法更好，还是需要根据患者的具体情况，医生在经过综合评估考虑后提出更合适的治疗建议。

对于肺多发结节的处理，浙大一院放射科副主任阮凌翔表示，根据国际肺结节诊疗指南建议，通俗点来说，就是“枪打出头鸟”，也就是哪颗最高危，先处理哪颗。

“多发结节还要分具体情况，如果分布在同一个肺叶可以手术处理，但如果分布在不同肺叶，位置理想的依然可以处理，但是分布在两肺，又不能同时处理，那就先处理最高危的那一颗。”

• 上一页
• 1
• 2
• 3
• 4
• 5
• 全文阅读