3.手术治疗与消融治疗

早期发现的小肝癌（小于3cm），虽然经手术切除和经皮射频（或微波）消融治疗均有较好的疗效，但仍有各自不同的优缺点，适合于不同的病人。较之于手术切除，经皮射频（或微波）消融的创伤更小，术后并发症少，但大于3cm的肿瘤消融治疗后局部复发率高。因此消融更适合于一般情况较差、手术耐受性不佳、肝硬化严重、肿瘤位置深，或手术后复发的肝癌小于3cm的病人。

而手术切除虽然相对创伤较大（与开腹手术比较，腹腔镜肝切除手术具有术中出血少、术后疼痛轻、并发症发生率低、术后恢复快、住院时间短，并有良好的美容效果），但肿瘤根治性效果更好，术后局部复发率较低，因此仍是大多数全身情况及肝功能情况良好的肝癌病人首选治疗方法。

虽然手术切除是肝癌首选治疗方法，但术后2年内肿瘤复发率约40%，5年复发率约60%，这是肝癌总体治疗效果不理想的主要原因。有时，会遇到有手术机会的肝癌病人，以手术切除容易导致肿瘤转移为由拒绝手术而失去治疗的最佳选择，令人十分惋惜。

手术后可以采用不同措施巩固治疗效果，术后预防性介入化疗（TACE）和抗病毒治疗等可减少复发的可能，对部分高危病人也可试用靶向药物。其实，肝癌术后复发并不可怕，只要术后严格按照医嘱定期复查（3年内每3个月），及时发现复发病灶、积极治疗，仍可取得满意的效果。

在我所诊治的大量肝癌病人中，不少长期存活的肝癌病人经历多次肿瘤复发，其中1个病人8年间先后接受5次手术治疗，目前健康状况良好。

4.介入化疗(TACE)

许多肝癌病人就诊时因各种原因没有手术切除的机会，经肝动脉栓塞化疗（TACE，又称介入化疗）成为这些病人的首选治疗。介入化疗通过阻断肿瘤营养血供、提供局部化疗药物的双重作用达到治疗肿瘤的目的。一般适合于肝功能良好、肿瘤局限在肝内但因肿瘤多发或巨大，不适合手术切除的病人。虽然其有效率约50%-70%，但通常不能根治性杀灭肿瘤细胞，因此介入化疗术后5年生存率通常小于30%，远低于手术切除、肝移植或小肝癌的射频消融治疗。

通常来说，能够手术切除的肝癌不建议术前介入化疗治疗；部分不能立即手术切除的病人可以通过介入化疗降期到达手术治疗要求后手术；高复发风险的肝癌病人手术切除后可予介入化疗以减少术后复发。

5.肝移植

最近，有朋友带了PET-CT的结果来咨询一位肝癌病人肝移植的问题。我看了报告后告诉他：目前唯一可能治愈肝癌的方法是肝切除手术（当然可以腹腔镜手术）、肝移植和射频消融（或微波消融），但不同的方法适合不同的病人。虽然肝移植给肝硬化严重的早期肝癌病人带来较为理想的治疗效果，但对晚期肝癌，特别是存在肝外转移的病人效果很差。

因此国际上有很多肝癌病人肝移植的选择标准，只有在标准之内，才会有比较理想的效果。

6.放疗

曾经有一些朋友咨询过我关于“质子刀”（即质子束）治疗肝癌的相关问题，其中个别人甚至误认为“质子刀”无所不能，是治疗恶性肿瘤的“神器”。

其实“质子刀”治疗属于肿瘤放疗的范畴，所以治疗适应证并没有超越肿瘤放疗的范围，但相对于常规意义上的现代放疗，质子束放疗更为精准高效，治疗的安全性也有提高，但目前费用相对高昂。

近年来随着放疗设备和治疗手段的不断发展更新，放疗（当然也包括“质子刀”）在肝癌治疗中的作用逐渐受到重视，目前认为适用于肿瘤较为局限而又不适合外科手术和局部消融治疗的肝癌病人，以及合并门静脉主干癌栓的病人。而对于弥漫型肝癌、伴全身广泛转移的肝癌，包括质子束治疗在内的放疗并没有很好的用武之地。

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