每日商报讯  今年的冬天，室外寒气逼人，但浙江省人民医院心胸外科病房里却暖意融融。“胸闷难受都没有了！”日前，坐在病床上的患者辛先生（化名）回想起自己生死一刻的经历，不禁感慨万千。

他患尿毒症多年，最近心脏瓣膜衰败等凶疾突然发难，命悬一线。浙江省人民医院心脏外科崔勇主任团队与重症监护团队合作，在体外膜肺氧合（ECMO）支持下，成功完成一例经导管二尖瓣置换（TMVR）手术，使濒临死亡的患者绝路逢生。

患者多疾并发休克

生命垂危

今年60多岁的辛先生，9年前患上尿毒症，一直在接受血液透析治疗；同时有严重的冠心病，多支血管病变，多次接受冠脉内支架植入术。3年前，因心脏二尖瓣重度关闭不全，接受了二尖瓣生物瓣膜置换术。除此之外，患者还患有高血压病、甲状旁腺功能亢进症和慢性阻塞性肺病，多病缠身，不禁让他感慨命途多舛。

最近1年多来，辛先生开始出现反复胸闷不适，越来越严重，休息后也不能有效缓解。去年12月，辛先生由120急救车从其他医院急转送至浙江省人民医院，进入重症监护室。

此时，他已出现明显的心功能衰竭和休克表现，需要大剂量的血管活性药物才能够勉强维持血压。入院后，心脏彩超等检查提示：二尖瓣置换术后生物瓣膜衰败，瓣膜重度狭窄；三尖瓣重度返流，重度肺动脉高压，左心室收缩功能显著下降……已至死亡边缘。

ECMO保驾护航下

成功实施经导管二尖瓣置换术

患者入院后，心脏外科崔勇主任立即会同由孙仁华、洪军主任带领的重症监护团队，进行了全面的评估和病情分析认为，解决二尖瓣重度狭窄的结构性病变是挽救患者生命的关键环节和重要前提。经导管二尖瓣置换（TMVR）可通过左前胸部大约3厘米的微切口，经心尖路径将人工二尖瓣植入到病变的二尖瓣位置，对于辛先生这种难以承受常规外科开胸手术的心功能衰竭的重度二尖瓣狭窄患者，已成最后一根“救命稻草”，只是患者的状况可能连微创TMVR手术也无法耐受。

经过多次而周密的讨论，崔勇主任团队决定携手心外科、ICU、麻醉科、超声科等多学科并依托先进的ECMO技术，一起努力来挽救患者生命。ECMO相当于人工心+人工肺，能短期完全替代人体的心肺，为TMVR手术创造条件。

紧急治疗方案立即实施。首先，重症监护团队为患者安装了ECMO和床旁持续血滤治疗，随着ECMO开始运转，患者的生命体征和血流动力学暂时得以稳定。随后患者连同ECMO被小心翼翼转运至手术室，心脏外科主任医师崔勇及团队成员站上手术台，顺利完成了经心尖TMVR手术。术后，辛先生进入重症监护室，在两个团队医师护士努力下，患者心功能逐步得以改善，并脱离ECMO辅助和呼吸机支持，现已转入心胸外科普通病房，病情稳定。

崔勇主任介绍，尿毒症患者二尖瓣生物瓣衰败，在ECMO支持下行经心尖瓣中瓣植入手术为国内首例施行。随着医学的进步，以及TMVR、ECMO等新技术的发展，心脏外科危重患者的抢救有了更多的方法和手段。