全国超半数人都感染了的幽门螺杆菌 到底要不要做根除治疗？
杭州网 发布时间：2021-01-11 07:38
确诊阳性 一定要做根除治疗吗？
“如果是上文提到的高危人群和高危地区居民，一旦检出幽门螺杆菌阳性，即使没有症状也建议尽快做根除治疗。”
杜勤主任提醒，根除治疗对高危人群更大的意义是预防作用，而非简单的治疗作用。
“我国每年新增胃癌患者高达41万，是国内第二高发的癌症，占到全球胃癌总人数的一半，而尽早发现并进行根除杀菌治疗，对预防消化系统疾病和胃癌都有很大意义。”
而幽门螺杆菌根除治疗后可使慢性胃炎风险降低73%，十二指肠溃疡和胃溃疡的年复发率降低至5%以下，胃癌发生风险降低39%。
而且，越早杀菌根除，预防效果越好。
“根除治疗后的再感染率很低，临床数据统计仅1%-5%，这样后期胃炎和胃肠病变的几率都会大幅降低；而如果等到已发生萎缩肠化等癌前病变，再杀菌预防作用就有限了。”
当然，这个尽早治疗仅适用于18岁以上成年人。
“未成年人免疫功能未健全，复发率高，且15%-20%长大以后可能会自行清除，所以是不建议做干预治疗的。”
那如果不属于以上两个高危人群呢？要杀菌根除吗？
可参考《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识》中发布的幽门螺杆菌根除指征——
不要自己乱吃药！ 小心耐药
浙大二院的幽门螺杆菌专科门诊曾接诊了一位50多岁的中重度萎缩性胃炎患者田先生，由于其两个亲兄弟都确诊了肠型胃癌，他特意去测了幽门螺杆菌——幽门螺杆菌感染是肠型胃癌的主要诱因，结果一查真的是阳性。
“田先生来我门诊的时候，已经在外地做过四次杀菌治疗，都没有成功，有耐药性了，而且因为恐癌，人也很焦虑了。”
杜勤主任解释，目前幽门螺杆菌的标准根治方案是14天的四联药物治疗——其中一般包含两款抗生素，可以从7种抗生素里选择，都是临床比较常见的普通抗生素药物——但如果之前因为其他疾病服用过，就可能有耐药性，导致杀菌方案不成功。
“因而大家千万不要自己乱吃药，药物不难找，但用药需考虑当地人群的幽门螺杆菌抗生素耐药性及个人药物使用史，否则都会因首次根治治疗不成功而导致耐药性。”
田先生后来还是根治治疗成功了，补救方案就是参考以前用过的方案，不再重复原方案药物，很幸运他对杜主任选择的两款抗生素是高敏感的，一个疗程杀菌成功。
“很遗憾，临床上很多根治失败的人还在反复使用已用过的药，这个过程其实很折磨患者；实际上在普通人群里面，已经有15%到20%的人达到耐药性。”
杜勤主任呼吁，针对耐药人群，应实施精准治疗，更加重视根除方案的选择，提高首次Hp根除率，选择耐药率低的抗生素，减少耐药率。
来源：都市快报 作者：记者 章贝佳 通讯员 方序 编辑：高婷婷
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