专家：“量体裁衣”让高龄不再是手术“禁区”

商报讯 一般情况下，“高龄”预示着高风险，在手术中尤其如此。对于88岁的李大伯来说，检查出胃癌后不得不考虑手术的必要性——选择保守治疗，晚年的生活质量也会严重降低；选择手术，因为合并基础疾病多、高龄等因素，风险不小。

“我扛过枪、趟过鸭绿江，不信抗不过一场手术！”倔强的李大伯不肯放弃，家人也是如此。多方打听，他们来到中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）胃外科。

88岁老人查出胃癌

是否手术抉择艰难

近十年，李大伯一直住在养老院中，每年的常规体检都没有落下。今年体检，他被发现大便隐血。进一步肠镜和胃镜检查，结果提示：贲门口有占位病灶，直径1cm左右，活检发现有癌变。

浙江省胃癌诊治领域学科带头人、国科大肿瘤医院党委书记程向东教授介绍，贲门位于胃和食管的交界处，此部分癌症的发病率和死亡率在各类恶性肿瘤中位居前列。像李大伯这样的贲门腺癌，传统的手术方案是开腹或者腹腔镜下贲门癌全胃切除。不过，全胃切除虽然可以彻底切除恶性肿瘤，但副作用不容小觑。

程向东教授表示，由于手术创伤较大，患者术后很容易出现营养不良的情况，更让人难以忍受的是胃食管反流，发生率超过70%。“喉咙刺痛、恶心、没有食欲、不能躺下……几十年的临床经验来看，严重的胃食管反流患者甚至觉得生不如死，非常痛苦。”他说，“而且失去一个器官，对患者心理上的打击也是很大的。”

国科大肿瘤医院胃外科副主任徐志远也表示，全胃切除后，需要把食管直接与小肠连接，而小肠受肠系膜所限，无法过长拉伸，如果肿块所处位置较高，还会带来胃部重建困难的问题。

除了技术上的难关和副作用，李大伯的情况更为棘手。

虽然已是耄耋之年，但李大伯看起来依旧很高大，体重有180斤，还有十多年的高血压、腔隙性脑梗死、高脂血症、颈动脉硬化、痛风……给这样的高龄老人做手术，对医生的技术、医院的综合实力都提出了超高的要求。

在肚子里画个“长颈鹿”

手术后顾之忧得以解决

近几年来，随着对胃癌研究的深入，全国各大医院逐步开展以保留功能为主要目的的近端胃切除术。但是，由于失去了贲门这个阻止食物向上反流的“单向开关”，近端胃切除术后普遍存在反流的问题依旧难以解决。

针对这些问题，程向东教授在2016年创造性地提出了近端胃切除的“Giraffe（长颈鹿）重建术”——切除近端胃后，在残胃大弯保留长12厘米，宽4厘米的管状胃，同时，在小弯侧裁剪出His角和假胃底。值得注意的是，His角与食管、管状胃连接处之间的距离必须大于5厘米，His角和这段大于5厘米的管状胃形成双重抗反流机制，以此尽可能达到减少近端胃切除术后患者出现反流症状的目的。

由于术后的残胃形状看起来像一只长颈鹿，长长的“脖子”部分便是连接His角与食管残胃吻合口的管状胃。因此，该重建术被命名为“Giraffe重建术”。

到目前为止，国科大附属肿瘤医院已开展60多台“Giraffe重建术”，在术后复查中，患者基本没有出现反流的情况，食物通过非常顺畅，营养状况也较好。这一技术也得到了国内、国际许多专家的高度认可。

经过综合评估，李大伯的情况非常适合Giraffe重建术，不仅可以切除病灶，而且创伤小、恢复快、副作用少，对生活质量有一定的保障。

11月19日，由程向东教授主刀顺利为李大伯实施了Giraffe重建手术。术后，医护人员对他进行了精细而个性化的治疗和护理，半个月，李大伯完全恢复，出院回家。

高龄不再是手术的禁忌

这些做法聚焦精准诊疗

出院前，李大伯为医院送上了锦旗，以此感谢医护人员对他的帮助。“没想到，我这样年纪的人还有手术治愈癌症的机会，更没想到恢复得还这么快！”李大伯激动地对主管医生说道，还要求医护人员和他合影留念。

程向东教授认为，随着医学技术的进步，医生临床经验的增加和围手术期护理的完善，高龄已经不再是手术的绝对禁忌。

“尤其是对早期的高龄癌症患者，耐受不住放化疗，手术治疗效果更为理想。”他说，高龄可能存在一些危险因素的指标，如有基础疾病或身体机能差，这些因素会增加手术风险，并显著降低预期寿命，但不能因此而放弃治疗的机会。

他认为，对于高龄、特别是有基础疾病的患者，精准而专业的术前评估，制订符合自身情况的手术方案非常重要，这得益于多学科诊疗（MDT）方式的推广。

如今，在国科大肿瘤医院MDT已经成为常态，越来越多的肿瘤患者通过MDT“量体裁衣”，获得了个体化、综合化、精准化的治疗方案。

不仅如此，为了能让患者得到最合适、最规范的治疗，国科大肿瘤医院开始进行亚专科细分，胃肿瘤外科的成立就是医院学科精细化建设的一大步。

程向东教授认为，随着医院的扩大，床位的增加、专业的细化，传统意义上讲的一个大外科、大内科已经难以涵盖所有的病种，而亚专科的建设，能够集中优势，让医生聚焦在一个病种上进行技术和科研的突破，病人也能获得更为专业精细的治疗，成为最终的受益者。