杭州日报讯 “突发心梗，一段5分钟的就医路程，老爷子想熬一熬，结果熬到心源性休克，耽误了5个小时才入院，太可惜。”上周六，拱墅区胸痛中心“全区模式”启动，来自全国的胸痛专家聚焦心血管病救治体系。启动仪式上，杭师大医学院院长、杭师大附属医院副院长、市胸痛诊治中心主任张邢炜教授提起了这样一位患者。

在人的一生中，胸痛的发生率约为20%到40%，且急性高危胸痛病死率高，但患者从发病到入院，平均时长达350分钟，“就医延迟”现象普遍。拱墅区卫健局以杭师大附院牵头，联手中国胸痛中心联盟及9家拱墅区的基层医疗机构，为辖区居民建立胸痛区域协同救治体系。

医院就在家门口，他突发心梗熬到休克

72岁的王师傅家住拱宸桥边，家门口就是杭师大附院，平时遇上头疼脑热，走几步路就能看上病。

前段时间，吃完午饭，王师傅感觉上腹部有点难受，心想大概是吃多了，便吃了点药帮助消化。药还没起作用，他就感觉胃痛得厉害，又吞下几颗胃药后上床躺着，想熬一熬。大半个小时后，做完家务的老伴马阿姨走进房间，看老王辗转反侧，脸色也不好，额头还冒着汗，便给小儿子打了电话。

那头，儿子小王正在开会，没注意来电，等再回拨过来，已是下午近4点。电话里，马阿姨怕耽误儿子工作，只简单讲了几句：“你爸刚才人很难受，现在已经睡着了，你下班后回家一趟吧。”

小王有些担心，嘱咐母亲先进房间瞧瞧爸爸。拿着电话的马阿姨进去一看，发现老伴呼之不应，立马吓得哭了起来。下午4点半，小王急匆匆从单位赶回家，以最快的速度背着父亲下楼往医院赶。

原本走路去医院不过5分钟，这一折腾，王师傅足足在5个小时后才进了医院。“医生快救人，我爸胸口痛，人不行了！”冲进杭师大附院急诊室后，小王声嘶力竭，医护人员一查，发现王师傅突发急性大面积心肌梗死，已出现了心源性休克，血压低至60/30毫米汞柱。

闻讯赶到医院的张邢炜教授，立即为王师傅做了急诊介入手术。遗憾的是，尽管捡回一条命，但由于王师傅发病后耽搁太久，心肌已大面积坏死不可逆转，心功能差了许多，如今多走几步路就会吃力。

习惯熬一熬，从发病到就医平均时长350分钟

“我们医院建立胸痛中心前，一年大概要做六七十例心梗介入手术，建立胸痛中心后，如今一年大约做两三百例，最年轻的心梗患者只有21岁。”张邢炜教授说，今年1月到7月，因为急性胸痛进入杭师大附院急诊的患者有320位，其中致命性胸痛有149位。

有个现象值得关注，心梗患者从入院到完成手术的时间越来越短，但患者从发病到入院的这段时间，多年来几乎没有改变，平均长达350分钟。原因是多方面的，中国胸痛中心联盟主任霍勇教授认为：关键是改善院前救治体系，尽可能改变患者就医延迟的现象，使整个救治体系衔接顺畅。

“在美国，患者从发病到入院，平均只有40分钟。我们国内不少中老年患者出现胸痛后，总想着扛一扛，直到熬不住才联系子女，80%的患者没能首先想到拨打120。”张邢炜教授说，从心脏大血管堵住到心肌坏死，约为6小时。错过救治黄金期，哪怕血管打通，也无法挽救坏死的心肌。

他遇到过一位就诊意识极强的52岁患者，突发胸痛后马上就医，如今与常人无异。患者有长期大量吸烟史。突发胸痛时，他马上到家门口的大关上塘街道社区卫生服务中心就诊。社区医生为他做了心电图，远程传输至杭师大附院胸痛中心。医生一看是心肌梗死，立刻与社区反馈结果，并启动院内急性胸痛救治流程，社区医生则立即呼叫120协助患者转运。

张邢炜教授说，在患者到达前，手术准备及人员就已到位，患者下车后径直被推入导管室植入支架。“从我们医院接到社区医生电话，再到完成手术，不过33分钟。”

发病后一键呼救 拱墅区高危居民将戴上胸痛手环

“这次规划建设的拱墅区‘全区模式’，是以杭师大附院牵头，联合辖区内9家基层医疗机构作为胸痛管理的‘哨点’，形成‘全区覆盖，全员参与，全程管理’下的健康管理体系。”张邢炜教授说，现在要做的是规范胸痛诊疗流程，加强公众宣传，让潜在的胸痛患者能在发病后第一时间拨打120，到最近的医院胸痛中心去就诊。这需要社区医院的家庭医生们经过专业培训后，不断向签约居民进行宣教。

今后，拱墅区居民从进入社区基层医疗机构开始，将接受反复多次的胸痛风险评估，一旦提示高风险，将转入杭师大附院胸痛中心进行深入诊疗评估，并通过远程心电、胸痛手环等设备获得实时监护。

“针对极高危居民，我们将发放一键呼救手环，让他们24小时佩戴。发生急性胸痛，患者只需按下按钮，医院后台就能及时应答，联动120派出急救车。”张邢炜教授说，这样的监护功能，可有效实现紧急呼救及救治，传递患者生命体征等急救信息，缩短患者从发病到获得救治的时间。

“获得救治后的患者，今后还将获得长期、持续的心脏康复指导，并重新进入胸痛健康管理闭环，实现胸痛健康管理全流程覆盖。”

自救常救错，突发胸痛 专家不建议自行服药

“夏天天热，血压相对较低，很多人认为不容易出现心血管问题，其实这个季节心梗患者不少，气压低，大量出汗，血黏度增高是诱因。”张邢炜教授说，室内空调温度太低，进出房间一冷一热，血管骤然扩张和收缩，很容易导致血管斑块破裂，引发心梗或脑中风。

他曾遇到一位患者，外出锻炼满头大汗，回到家一口气喝下一瓶冰水，马上就突发了心梗。平时，不少心血管病患者随身携带硝酸甘油等急救药，但张邢炜教授并不建议大家随意服药自救，因为自救很容易救错。

“硝酸甘油会降低血压，心梗患者血压本就较低，服用后容易晕倒，这时应该服用阿司匹林。但如果胸痛的原因是主动脉夹层，服用阿司匹林会增加出血风险，反而雪上加霜。”作为心内科医生，张邢炜教授也无法在突发胸痛时进行自救，“因为我不能确定自己得了哪种病。”

最近正值体检季，他想提个醒，日常普通体检不包括冠心病筛查，心血管病高危人群最好加做两项检查：运动平板试验，冠脉CT。

“年纪越大，心血管疾病风险越高，且男性发病早于女性，女性在更年期后患病风险提升。另外，高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、抽烟、家庭遗传等也是高危因素，一旦发生胸痛，不要尝试自行驾车，应立即拨打120到大医院检查。”