疤痕长在什么位置最不影响美观？有人说长在脚底板，也有人说长在腋窝下，总之最好是在看不见的隐蔽部位。

不少甲状腺切除手术的年轻患者对颈前疤痕很介意，觉得影响美观。近年来，一些甲状腺患者青睐腔镜甲状腺手术。

随着腔镜技术的发展，甲状腺腔镜手术由于具备疤痕隐蔽的优点，适应症可能会逐步增加。

浙江省肿瘤医院头颈外科葛明华教授团队创新改良的“无充气单侧腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术”，从单侧腋下入路，几乎做到了让疤痕“隐形”。

入职体检查出甲状腺癌 手术从腋下入路几乎没留下疤痕

26岁的小刘是杭州姑娘，今年刚大学毕业。毕业后，她顺利通过一所学校的入职考试，经过笔试、面试，马上就能圆梦成为一名语文老师时，却在入职体检时，发生了意外。

入职体检时发现，小刘的颈前有一颗直径接近1厘米的甲状腺结节，而且从形态上来看，不是很乐观。这也就意味着，这颗结节十有八九是恶性肿瘤。

得知体检结果后，小刘觉得天都塌下来了。

今年8月，她在家人陪同下到浙江省肿瘤医院头颈外科就诊，挂了葛明华副院长的专家号。

了解小刘的情况后，葛院长安慰她别太紧张，直径小于1厘米的分化型甲状腺癌，属于“微小癌”，经过规范的手术治疗预后都非常好。

葛教授的话让小刘宽慰了不少，但是她仍有不少顾虑：一方面，自己这么年轻就患上恶性肿瘤，担心今后有复发的可能；其次，教师对形象还是有一定要求的，做了手术难免会在颈前留下疤痕，影响美观及形象，也担心对今后找对象会有影响。

考虑到小刘的这些顾虑，葛明华教授团队医生们讨论手术方案，既确保安全切除肿瘤，又避免在颈前及胸前留下明显疤痕。

经过评估，小刘的条件符合做腔镜甲状腺手术，于是决定采用创新改良的“无充气单侧腋窝入路完全腔镜下甲状腺根治术”，从右侧腋窝切开约4厘米切口，腔镜下完成整个手术操作。

手术由省肿瘤医院郑传铭副主任医师主刀，整个过程顺利，而且最让小刘满意的是疤痕位置非常隐蔽，一点也没影响美观。术后不到一周，她就出院回家。前两天，小刘回医院复查，腋下切口已完全愈合，不仔细看完全看不出来。

经创新改良的

“无充气单侧腋窝入路完全腔镜下甲状腺手术”

让甲状腺手术疤痕更隐蔽

甲状腺手术分传统开放式和腔镜下手术两大类。目前80%—90%仍采用传统的开放式手术，10%—20%则采用腔镜下手术。

近年来，随着社会发展，一些患者考虑到美观需求，选择腔镜甲状腺手术比例逐年增高，在韩国等一些国家，腔镜甲状腺手术应用相对更广。

郑传铭医师介绍，根据手术方式不同，腔镜甲状腺手术分腔镜辅助和完全腔镜，后者主要包括腋窝、乳晕、耳后、锁骨下及口腔等入路方式。

在我国，腔镜下甲状腺手术主要以胸乳入路为主。手术从乳晕及胸前正中乳房内侧切口，尽管穿着衣服不易看见，但很多爱美女性心里还是十分介意胸前留下的小小疤痕。

2016年，郑传铭专程到韩国汉阳大学首尔医院访问学习，学习“完全腔镜下甲状腺美容切口手术”及“机器人甲状腺手术”。通过3个多月学习，熟练掌握该术式的技巧，回国后在原有手术基础上做了改良：沿着腋下的褶皱天然纹路切口，并经过对切口的美容缝合，刀疤隐藏在褶皱纹路里，几乎看不出来。

腔镜下甲状腺手术

并非所有患者都适合

更小的创伤和更大程度地改善生活质量，是外科医生对手术孜孜不倦的追求。在维护容颜方面的突出特色，相比传统甲状腺手术，腔镜手术受到一些甲状腺癌患者，尤其年轻女患者的欢迎。

也有不少患者担心，腔镜下操作能不能把肿瘤切除干净？腔镜下手术的创伤会不会比常规手术大？

葛明华教授介绍，和传统肉眼手术相比，完全腔镜手术避免了颈部切口疤痕，美容效果好；因患者主观满意，有一定的心理微创效应。同时，腔镜有放大4—6倍效果，对有些结构显露会比较清晰。但目前腔镜手术总体尚没有广泛应用，目前的设施设备在暴露一些解剖区域比较困难，掌握这项技术的医生也不多，所以目前腔镜手术还是建议局限于早期患者。对颈部美容没有特别需求或病变比较复杂的还是首选开放手术，直视下操作至少目前还有更大的便利性。

“同样，对于腋窝径路完全腔镜下甲状腺手术也是如此。”葛明华教授说，手术适应症把握上，目前认为可行本术式适应症为：

1.甲状腺结节及腺瘤等良性病灶，直径小于6厘米。

2.分化型甲状腺癌，要求肿瘤最大径小于4厘米，或肿瘤突破甲状腺包膜的微小外侵病灶；或仅侵犯颈前带状肌如胸骨甲状肌，及较小（小于或等于3厘米）无包膜外侵的淋巴结。

3.患者有颈部不留疤痕的美容手术要求。