对就诊的每一位居民都要介绍签约服务

    杭州市规定，每位全科医生要与1000名居民进行“医养护一体化”签约

    记者日前到闸弄口街道体验了一回“家庭医生”的工作

    全科医生除坐诊以外，还将上门服务、电话随访，并管理每人的电子健康档案

    陈频，杭州的一名全科医生，刚刚过去的10月里，她忙得连抬头看看窗外秋景的时间都快挤不出来了。

    根据杭州市相关部门的工作安排，每名全科医生在服务能力范围内要签约一定数量的居民，要求符合签约条件的全科医生在今年12月20日前签约1000名服务对象。

    对此，不少老百姓心存疑虑。在短短的两个多月里，一个全科医生要跟1000名服务对象匆匆签约，能真正了解服务对象的具体情况吗？接下来能提供切切实实的健康服务吗？一个人给1000个人当“家庭医生”，能忙得过来吗？

    为帮助大家解答这些疑惑，近日，本报记者走进闸弄口街道社区卫生服务中心，跟随签约人数最多的陈频医生，体验了一回全科医生在今后要为我们提供的服务。

    上班前得先上门 给卧床的老人抽血测空腹血糖

    晨起清寒的空气里，陈频正顶着冷风，骑着电瓶车赶往杭州闸弄口社区。社区里有位长期卧床的刘奶奶，又到了该给她测血糖（需空腹）的时间，老人家醒得早，一直饿着肚子等她可不好。像刘奶奶这样需要她提供上门服务的居民，在她负责的天杭站点有51人。

    “有人以为社区医生很清闲，只要给上门的居民配配药就好了。其实，我们也是有很多‘粉丝’的，一天下来，门诊接待七八十人算正常的，人多的时候还得拖班。而像电话随访和上门服务基本都要安排在下班以后和周末。”早上7点30分，从刘奶奶家出来的陈频，跟往常一样，提早半小时到达诊室，不少老人家已经早早等在门口了。

    “陈医生，有两个礼拜没看见你了，听说你到外面学习去了。”周四上午是陈频在中心的慢病联合诊疗门诊，居民们一见到陈频就热情地打招呼，就像多年老朋友一样。

    陈频迅速套上白大褂，挂上听诊器，开始她这一天的门诊工作。一位名叫余妙慧的大妈走了进来，陈频先帮她量了个血压，“最近控制得不错，我还是帮你配原来那几种药。还有，你最近有没有感觉头晕，天气转凉，血管收缩，脑子里的血供会一下子不足，这是正常现象。你早上起床的时候要慢慢来，不要一下子坐起来。要是晕得很难受，就来找我。”她一边写病历一边交代。

    余妙慧大妈很想跟陈频医生签约，听完交代就开始说这个事。陈频停下了笔，解释起来：“我每周只在这里坐诊半天，平时都驻天杭站，离你们这里比较远。到时候你们有需要，我根本照顾不到，所以建议你们还是去找负责你们春晖社区的邓医生签约。邓医生也是一位非常好的全科医生。”

    一个上午过去，陈频接待了25位预约的慢性病患者，其中想找她做签约医生的不少于5个，她一一作了解释。

    中饭随便对付一下 午休时间用来完善居民电子健康档案

    可能因为下雨，这个上午的病人居然比平常少，陈频难得在11点30分准时下班。单位里没有食堂，她把家里带的盒饭拿到微波炉里加热后，简单吃了几口，就算解决掉午餐了。

    收拾完，陈频翻出一份记录，准备给一位毛奶奶打电话。

    “这位毛奶奶82岁了，算起来这两天该来抽血验肝功能了，我得问问她有没有忘记。”陈频说，中心从去年10月起就开展与医养护一体化签约服务类似的有效签约服务，要求他们给居民提供病情提醒服务。不过，考虑到中午12点到下午3点很多老人家有午睡的习惯，中心对打电话的时间也作了规定。

    打完电话，陈频还有一个半小时的休息时间，我以为她会抽点时间补觉，没想到她又坐到了电脑前。

    “杭州的居民每人都有一份电子健康档案，这是一份动态的档案，每次就诊结束，我们都要把数据补充进去，这样就能对居民的健康状况有个持续的关注。我得趁这个时间，把上午病人的情况录入电脑。”说到这里，陈频笑了笑，不把这些活干完了，下午会更忙。

    记者还是忍不住问了句：“你们不是在忙着完成签约1000人的目标吗，为什么早上你要把送上门的签约对象介绍给人家？”

    陈频拿出了一份排班表：她固定的门诊时间是周一、周三、周五全天和周二、周四两个上午，除去这些，她只剩下两个下午要完成自己所负责病人的随访工作，已经分身乏术。再加上她现在负责天杭站的工作，大部分时间不在中心，两地相距又较远，平时照顾起来鞭长莫及，不但会影响服务的质量，最终利益受损的还是签约居民。

    “我已经签了700多人，都在天杭站那一带，走路15分钟即可到达的范围内，而且我对他们的病情与家庭状况基本了解，所以才有信心管理好他们的健康。”陈频说。

    大医院的专科医生看病 社区的全科医生“看人”

    下午1点30分，门诊又开放了，一个病人接着一个病人。记者注意到，下午2点后，来看病的老人们明显多了，这波高峰差不多要持续到下午4点左右，陈频忙得连喝水的时间都没有。

    量血压、配药，如果你以为社区医生在门诊干的只是这两件事情，那就错了。当天下午，诊室里来了位甲状腺手术后的沈女士，她把出院记录和一叠检查单子放在诊桌上，一脸不安地盯着陈频。

    陈频先帮她量了血压，正常，又仔细翻了翻检查单，血糖及甲状腺功能的各项指标都还不错。“阿姨，你的毛病算是轻的，手术已经做好了，以后只要一直吃药就行。现在开始，我会慢慢帮你把药量减下来，你不用太担心。”陈频的话好比一支安慰剂，让沈女士的焦虑稍稍缓解。

    接着，她还告诉沈女士，像她这种情况可以去办理特种病历以及如何办理，办好后能省下一笔不小的费用。

    还有一位胃食管反流的病人，之前一直有喉咙被堵牢的症状，刚去大医院做了胃镜等相关检查。老人家完全不能理解这个病。

    “你这个毛病很多人都有的，主要是胃动力不好，吃下去的东西不能很快被消化，胃里的东西下不去后就往上冒，所以你喉咙老是有被堵牢的感觉。这个医生给你开的药都很好，吃着就会好起来。”陈频尽量用最通俗的语言跟老人家解说。

    在一天的门诊里，记者感觉陈频跟患者说话的时间远多于问诊，可没有一句是在闲聊。“这就是我们社区医生跟大医院专科医生的不同，他们是给患者看病，但我们是要‘看人’，想尽办法让居民了解自己的疾病和健康状况，消除他们内心的焦虑，从而能更好地配合我们管理好他们的健康。”

    下午5点，居民们陆续回家，社区医院的大门也已经关闭，但陈频的工作还没有结束。除了要录入下午门诊病人的电子健康档案信息外，她还有很多内部的OA系统信息要处理，每天几乎都要拖班1个小时才能完成。

接近下午4点，陈频的诊桌上病历本还排着长队

    全科医生陈频有话说……

    签约医生必须提升自身诊疗能力才能保证服务质量

    实施医养护一体化签约服务政策，最终是为了实现分级诊疗，引导大家小病找社区医院，把大医院的专家解放出来去专心对付疑难杂症，这是我对这次签约服务的理解。

    签约开始一个多月来，我已经感觉到其中的微妙变化。如全科医生与居民之间的关系由松散型变为紧密型，居民的依从度高了不少，开始信赖签约的全科医生。

    我们自己也变得更忙，对团队成员也更加依赖，开始调整各自的职责和分工。并且有些全科医生开始有紧迫感和危机感，因为想要赢得居民的信任，就必须要提升自己的诊疗能力和沟通协调能力。

    前两个星期，中心专门派我到香港学习他们的家庭医生服务，他们的家庭医生具有绝对的威信，要是没有家庭医生的转诊，居民在公立的大医院是没办法看病的，而这个威信是建立在他们高水平的诊疗能力，并能为居民提供持续性、综合性、个体化的医疗服务基础上的。

    如果我们明年实施了签约服务之后，把大部分的病人都只是进行简单的转诊，那只会让大众认为社区医生从原来的“开药医生”变成了“转诊医生”而已。

    另外，目前全科医生将大量时间和精力用于公共卫生任务及其他社会工作，如果能在这方面“解放”全科医生，就能为明年做好医养护一体化服务腾出更多的时间和精力。