今后直接跨区域就诊可能要全自费

昨天下午，浙江省卫生计生委召开浙江省分级诊疗试点工作新闻通报会。从本月底开始，浙江省将启动分级诊疗试点，淳安县、宁波市北仑区、宁海县等8个区县市参加首批试点。届时，参加城镇职工医保、城镇居民医保和“新农合”的患者原则上需在当地医疗机构首诊，未经转诊自行到区域外就诊的，医疗费用报销比例将明显下降，甚至可能不予报销。

杭州市试点预计两年内进行

分级诊疗是今后一个时期我国医改的重点，它能提高医疗资源配置效率，缓解医疗资源的供需矛盾。今年8月份，浙江省也出台了《浙江省分级诊疗试点工作实施方案》，明确提出将在10月底前开始分批试点，具体计划如下安排：

2014年10月底前，淳安县、宁波市北仑区、文成县、永嘉县、乐清市、平阳县、海盐县等8个县启动试点；

2014年12月底前，温州市、绍兴市作为市级试点对象，在全市范围内启动试点；义乌市启动试点；

2015年3月底前，建德市、安吉县、平湖市、海宁市、兰溪市、武义县、永康市、磐安县、衢州市柯城区、衢江区、三门县、玉环县、松阳县、云和县、景宁畲族自治县、龙泉市等16个区县市启动试点；

其他设区市在总结试点地区经验的基础上适时启动。

浙江省卫生计生委医政处处长王桢透露，杭州市的试点预计将在两年内进行。“杭州市医疗机构比较多，情况比较复杂，所以试点时间较晚。”他说，在3-5年内，浙江省将初步建立起一套分级诊疗体系。

建立双向转诊的医疗体系

分级诊疗体系如何运行？昨天，王桢处长进行了详细的介绍。

分级诊疗体系实行的是当地医疗机构首诊制，除了危急患者需要采取紧急措施、手术病人复诊、急诊和特殊情况（如在外地工作）等，参保人员需在当地医疗机构首诊，由首诊医疗机构根据病情确定是否需要转诊。

《浙江省分级诊疗服务规范》规定，在首诊之后，符合以下六条标准，可以向上级医疗机构转诊，包括：

临床各科急危重症，难以实施有效救治的病例；不能确诊的疑难复杂病例；重大伤亡事件中，处置能力受限的病例；疾病诊治超出核准诊疗登记科目的病例；认为需要到上一级医疗机构做进一步检查，明确诊断的病例；其他因技术、设备条件限制不能处置的病例。

当转诊病人病情稳定之后，符合以下六条标准，再转回下级医疗机构，包括：

急性期治疗后病情稳定，需要继续康复治疗的病例；诊断明确，不需特殊治疗的病例；各种恶性肿瘤病人的晚期非手术治疗和临终关怀；需要长期治疗的慢性病病例；老年护理病例；一般常见病、多发病病例。

王桢处长说，通过这样的双向转诊、分级诊疗，建立起“首诊在社区（基层）、小病进社区（基层）、大病到医院、康复回社区（基层）”的就医秩序。

直接跨区域就诊可能要全自费

王桢处长说，多年来，市民已经养成了自己就医的习惯，很多人一有问题就习惯于上大医院，因此，分级诊疗在运行初期，肯定会有相当部分市民不理解，会遇到一些阻力。

分级诊疗体系将建立差别化的支付制度，引导市民改变就诊习惯。比如，除了一些特殊情况，参保人员原则上应在当地医疗机构首诊，由首诊医疗机构根据病情确定是否需要转诊，否则，如果未经转诊自行到区域外医疗机构就诊，医疗费用报销比例在原有基础上将明显下降。

王桢处长说，报销比例下降多少，由地方政府根据各自情况来决定，可以降低报销比例，也可以不予报销。

他强调，市民的就诊习惯需要一步步改变，所以在这个分级医疗体系中，并没有规定首诊去“基层医疗机构”，而是“当地医疗机构”。比如，如果是杭州市上城区的居民，可以选择去辖区内的社区卫生服务中心就诊，也可以选择去辖区内的浙二等大医院就诊。

现在，很多人之所以喜欢往大医院挤，究其原因，还是对基层医疗机构的医疗水平不信任。这也是分级医疗体系亟须解决的问题。

王桢处长说，推进城市优质医疗资源下沉，也是其中的一项重要工作。城市医院长期下派医院管理人员和副高以上职称卫生技术人员，分别担任托管医院领导及相关职能和临床科室主任，全面负责托管医院的运行管理。目前累计已有28家省、市级医院与47家县级医院签订合作协议，建立了紧密型的全方位合作关系。资源下沉工作开展一年多来，合作的县级医院业务水平和技术能力明显提高，门诊量和住院量都有很明显的增长。

城市医院还和基层医疗机构建立远程会诊服务网络，建立双向转诊的平台。在基层医院首诊后，如果需要到上级医院门诊或住院，基层医院的医生会帮助病人直接预约好医生、床位，病人可以直接去就诊、住院。

关于医保报销的一些问题

对于分级诊疗，针对市民关心的一些医保报销问题，昨天，浙江省人力社保厅医疗保险处副处长倪沪平也进行了详细解答。

问：现在有一些老年人长期居住在杭州的子女家里，他们的户籍和医保在外地，对于这部分人群，是否有特殊的医保报销政策？

答：对于这部分人群的医保报销，目前有三种情况：

1、如果在杭州发生紧急情况需急诊的，可以按照急诊操作，就诊结束再回户籍当地报销。

2、现在浙江省开通了医保一卡通，省内其他地区的医保卡也可以在杭州完成异地结算。

3、如果老人在杭州居住超过三个月以上，可以提出申请，在杭州确定三家医疗机构作为定点医疗机构，就诊结束之后回当地报销。

实行分级诊疗之后，针对这部分特殊群体，将会有针对性的完善政策出台。

问：试点分级诊疗之后，将实行怎样的差别化支付制度？

答：其实，现在也有一些差别化的支付制度。比如，在基层医疗机构和三级医疗机构就诊，报销的比例是不同的，基层医疗机构可以多报销10%-20%；如果未经转诊直接跨区域就诊，患者要先行自付10%-20%，这也是患者要多承担的费用。

分级诊疗实施后，具体怎么样的差别化支付制度，由各地政府根据自己的情况制定，通过经济杠杆引导居民在当地的医疗机构首诊。

问：如果在外地发生了交通事故，像这种紧急情况如何处理？

答：首先，交通事故伤害产生的医疗费用，不纳入医保报销范围，需要事故双方自行解决。其次，如果是在外地发生了急诊，可以直接在当地就诊，这不需要转诊，可以正常报销。