即使是1cm的卵巢巧克力囊肿

只要伴发不孕症也需要治疗

随着我国二胎政策的放开、高龄产妇的增加、结婚年龄的延后，生育力保护的问题越来越突出，这也是目前国内外生殖医生和妇产科医生在生殖领域研究的热点和难点。

张主任在门诊中就碰到过不少因卵巢巧克力囊肿（子宫内膜异位症的一种病变），行囊肿剥除手术后导致内分泌紊乱、卵巢功能下降甚至丧失的患者。有些很年轻，只有二十多岁，甚至连对象都还没找。每次，看到这样的患者，她都特别惋惜。

子宫内膜异位症是一种常见的妇科病，在不孕症患者腹腔镜手术中的发现率为25%-48%，约50%的子宫内膜异位症患者伴发不孕。

“就生育角度而言，卵巢巧克力囊肿会导致卵巢组织纤维化，影响卵巢组织和卵泡的血液供应，致使卵巢有效成分减少，卵子数量和质量下降，严重的会导致卵巢生育功能丧失。卵子数量少、质量差，成功受孕的几率就低，即使怀孕，流产率也比较高。”张主任说。

对于卵巢巧克力囊肿，以前医学界普遍认为，5cm以下的卵巢巧克力囊肿可以不手术，可以试孕。长期不孕，则建议做试管婴儿；7cm以上的巧克力囊肿才需要手术，以防破裂，诱发急腹症。

“我的建议是，即使是1cm的卵巢巧克力囊肿，只要伴发不孕症也需要治疗。但常规手术剥离巧克力囊肿，容易对卵巢功能造成打击。腹腔镜下囊肿切开放液加囊壁电灼术，目前来说是个比较好的解决办法。术后，不仅解除了病灶，也保护了患者的卵巢组织。临床数据表明，初次发病的患者经过这样的手术后，约60%的卵巢巧克力囊肿患者可以自然受孕。”

张主任说，孕育生命是人类的本能，越接近自然越好。作为医生，一定要有强烈的生育力保护意识。女性也要爱惜自己，要密切关注自己身体的变化，出现问题及时就医；不随意做人流手术，妇科手术一定要选择正规的大医院；尽量自然分娩。

30岁是道坎，35岁后女人生育力明显下降

40岁后做试管婴儿成功率只有20%

“对女人来说，30岁是道坎。30岁以后，卵巢功能就开始走下坡路了，35岁更加明显，无论是卵子的数量，还是质量都会明显下降。40岁以后，即使做试管婴儿成功率也只有20%左右。”张松英主任说。老一辈说的，怀孕要趁早，一点都没有错。

现在许多人想生二胎，作为一名高龄产妇，该注意什么？

张松英建议，35岁以上的女性，怀孕前最好先去医院做个生育评估，包括子宫、输卵管、卵巢等生殖系统。

具体的检查内容主要有，子宫颈和子宫体的检查；基础内分泌水平测定，这个需要在月经来时的第3天左右去医院抽血化验；B超判断子宫肌壁、子宫内膜和卵巢的情况，卵巢体积的大小、窦小卵泡数量和周围间质的丰富程度等。若发现小卵泡数量少于5个，甚至更少，只有2-3个，则一定要抓紧怀孕。已经经过试孕而不孕的，则建议适当放宽指证做辅助生殖治疗，如试管婴儿技术。有过人流史或做过其他宫腔手术的，要排除有无宫腔息肉、炎症和粘连等问题。若有，需要及时解决。另外，若是生二胎，有放节育器的，需要先取掉子宫内节育器。

张主任团队统计发现，去年来做试管婴儿的病人中，女方因素中，盆腔及输卵管因素占到64.7%，子宫内膜异位症、排卵障碍、卵巢功能不良、不明原因不孕等也各占一定比例。

她还提醒，若女性月经周期一贯比较紊乱，如＜25天，或者＞35天（正常在28天-32天左右），可能是多囊卵巢综合征引起的，该疾病在不孕症中约占10%。但如果突然出现紊乱，也有可能是卵巢功能下降的一个警示信号，需要到医院进一步评估。

当然，孕前男性也需要到医院做相关检查，主要是精液的筛查，以评估精子质量、数量。就去年来做试管婴儿的患者而言，也有相当部分是男方问题，如性功能障碍、无精子症、少弱精症以及畸精症等。

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