昨天，浙江省人民医院肾脏病科主任何强医师和科室里的医生讨论病例，大家不约而同说起一位病人。

“病房里的××很可惜，才三十出头，就有糖尿病了，而且因为糖尿病还导致严重的糖尿病肾病，肾脏损伤程度已经接近尿毒症。我们只能尽量保留他的肾功能。”何强主任说。

其他医生说，慢性肾脏病被称为“沉默的杀手”，早期症状不明显，很难发现，晚期危害又很大，死亡率很高。科室里的患者几乎都是等到病情很严重了，才来医院。

而根据此前何强主任参与的“中国慢性肾脏病流行病学调查”，浙江省慢性肾病的发病率高达15%，超过全国平均水平近40%，比糖尿病的发病率还要高。

我们对自己的肾脏的关注程度真的还远远不够。

菜烧好，撒两勺糖才能出锅

32岁小伙患上糖尿病、肾病

昨天，我们在医院里看到了何强主任说的那位患者。他姓章，32岁，萧山人，下午，他躺在病床上看电视，除了脸有点苍白浮肿，看不出有什么异样。老婆坐在边上，给他削黄瓜。

护士送来药，小章接过药，就了口开水，仰脖吞下。“你啦，那个时候吃药这么听话就好了……”老婆摇摇头，递给他黄瓜。

“谁知道呢，我真当冤枉，有这两种毛病。”小章顺从地啃着黄瓜。

他老婆说，“他吃东西很怪，每天喝一大瓶可乐，最喜欢吃甜的，菜烧好，撒两勺糖才能出锅。结果半年前，查出了糖尿病。糖尿病要好好吃药，他不听话，说少吃点糖就会好。我心想，年纪这么轻，肯定没事。后来，他整个人肿起来，特别是两条腿，以前的鞋子都穿不进，只能买最大码的洞洞鞋。

“肿了两个多星期，人没精神。来医院看，查来查去说是慢性肾脏病，肾有问题了，还很严重……唉，这样一个男人家……”小章老婆一边说，一边用手指戳小章。

何强主任摇摇头，这么年轻就得这些慢性病，大家还是对慢性肾脏病不关注啊。

浙江100个成年人，15人肾脏有问题

2012年，国际著名外科杂志《柳叶刀》发表了一篇中国医务工作者的调查报告《中国慢性肾脏病流行病学调查》，这个调查涉及全国13个省市、自治区，历时4年，调查对象为全国近5万名18岁以上成年居民。调查发现，全国慢性肾脏病的平均发病率高达10.8%，比糖尿病的平均发病率（9.7%）还要高。

浙江省的调查涉及衢州、海宁和舟山三个市，何强主任是主要参与者。“尽管浙江省的经济水平和医疗条件优于全国大部分省市，但我们省慢性肾脏病的患病率要比全国水平高，据目前的调查,发病率在15%。”

感染、乱吃药、糖尿病、高血压，是导致慢性肾脏病的主要高危因素。

反复咽喉炎、牙龈炎和尿路感染

引发肾病的几率很高

何强主任说，有调查证实，如果人体经常发生感染，那么他得慢性肾脏病的机会要比一般人高。这是因为，细菌造成感染，可能引起机体针对感染的免疫反应，这些免疫反应的产物往往要通过肾脏清除，所以反复感染，肾脏负担就重，损伤机会就大。

咽喉炎、牙龈炎和尿路感染要特别重视，感染里面，这三种感染引起慢性肾脏病的几率最高。

乱吃止痛退烧药、中药、抗生素

也易引发药物性肾病

而乱吃药，也会损伤肾脏，引发慢性肾脏病。何强主任说了好几种药——

止痛退烧药，这些药大多是有肾毒性的，甚至有些过敏体质的患者服用一颗药就可能引起过敏性的肾衰竭。也有更多的患者当时没有症状，长期服用，慢慢累积，导致肾脏损害。

有些中成药、草药，这些药材大多宣称有降火、解热、利尿的功效，已知的药材有泽泻、木通、防己等。

国家中医药管理局在临床上禁用某些肾毒性明确的药物，比如治疗心脏病的“冠心舒合散”和治疗中暑的“甘露消渴丸”等。

有些抗生素，尤其氨基糖甙类的药物是有肾毒性的，比如庆大霉素、卡拉霉素等。

“因为反复感染和乱吃药导致慢性肾脏病，在我国很常见啊。”何强主任说，临床上有两种人，一种人不把小炎症当回事，喉咙发炎和牙龈发炎更觉得是小事中的小事，不去治疗。殊不知，这些小感染还能影响肾脏。还有一种人，有个头痛脑热，不上医院，自己乱吃药，每周都要配药、每周都要逛药店，结果因为乱用药而生了病。

糖尿病、高血压引起的肾病越来越多

这两种病人应该定期到肾病科检查

何强主任说，以前大家认为肾脏不好的都是老年人，因为肾脏功能衰竭患上尿毒症的也都是老年人，“现在门诊中，得慢性肾脏病的年轻人越来越多，可以说，这个病和不良生活方式有关，只要你活得不健康，无论年纪多轻，也会得这个病。”

《中国慢性肾脏病流行病学调查》显示，慢性肾脏病的独立致病因素有糖尿病、高血压、高尿酸血症、肾毒性药物长期大量使用等。

在西方国家，糖尿病导致慢性肾脏病的病人是所有慢性肾脏病病人中最多的，在我国排第二位。

糖尿病会导致全身多脏器的损坏，包括肾脏。主要是血液中含有糖分，导致蛋白异常，沉积到肾脏，损伤血管，损伤肾功能；同时，还会产生炎症介质，导致肾脏纤维化，加重肾脏缺血性损害。

高血压也会导致肾脏犯病，初期表现为肾小管的损害，以后出现不同程度的肾脏缺血性病变。

“糖尿病和高血压会引发肾脏方面的毛病，这个观点，很多人不知道。一般大家认为，有了糖尿病和高血压，只要按时吃这两方面的药，身体就没有问题。其实，你有了这两种病，也要关注肾脏健康，应该同时到肾病专科看一看。”

何强主任说，像上面提到的章先生，如果在糖尿病初期，按时服药，好好控制糖尿病，同时关注肾脏，说不定不会走到现在这步。慢性肾脏病发展到最后变成尿毒症，要靠血透或者肾移植来维持生命。章先生处于尿毒症的前期，已经非常危险了。

吃海鲜多、吃得太咸

也会加重肾脏负担

为什么浙江省居民慢性肾脏病发病率比全国平均高这么多？

何强主任说，除了上面的原因外，还可能和浙江省居民的饮食方式有关。浙江人吃海鲜比内陆地区多，而海鲜含有大量蛋白质，蛋白质代谢形成尿酸，尿酸过多沉积在肾脏，导致高尿酸血症，从而损害肾功能。

另外，浙江人饮食习惯偏咸，也会加重对肾脏的损害。

预防慢性肾病要多喝水

何强主任每天要喝足8瓶水

预防慢性肾脏病，何强主任说，可以从控制慢性肾脏病的病因上入手。

有了糖尿病和高血压，当然要积极治疗，同时要做肾脏方面的检查，关注肾脏健康。

提防各种感染，咽喉炎到耳鼻喉科去看，牙龈炎和牙周炎找牙科医生。这些感染，除了可能引发慢性肾脏病，还能导致心脏疾病，不可小觑啊。

女性，还要警惕尿路感染，女性尿道比较短，尿道和肾脏又离得近，一旦感染，肾脏也会遭殃。而且尿路感染不一定有症状，有些有尿频、尿急和尿痛等表现。

药物，遵循“没有病，就不吃，有病也要上医院配药吃”的原则，自己不乱吃药。

除此之外，何强主任建议，预防肾脏疾病，可以多喝水，多喝水能排出过多的代谢废物，包括尿酸，预防肾脏和泌尿系统结石，还能预防尿路感染。他每天都会随身带一个保温瓶（250毫升左右），每天要喝8瓶以上。

但如果已经有肾脏疾病，饮水量要在医生指导下控制了，部分患者多喝会加重肾脏负担。

每天荤菜不要超过：

1块五花肉+1只鸡腿+2两鱼肉

还有，每天控制蛋白质的摄入。合理的蛋白质摄入量要和自己的体重挂钩，建议每天1克/每公斤体重。打个比方，体重60公斤，那你一天不要超过60克蛋白质。

换算成食物的话，蛋白质的含量，一瓶牛奶（250克）约含7.5克，一杯豆浆（250克）4.5克，一碗饭（100克）7.4克，小麦做的面（200克）31.4克，一块五花肉（50克）6.6克，一块牛排（100克）20.2克，一只鸡腿（100克）19.3克，一块鲤鱼肉（100克）17.6克，两只大对虾（100克）18.6克，一个乌贼（100克）15.2克。

按体重来算，体重60公斤的人，一天荤菜吃一块五花肉、一只鸡腿、2两鱼肉就差不多了，其他蛋白质的份额还要留给奶类、主食和蔬菜。

体检报告中要特别关注

尿蛋白和肌酐

慢性肾脏病是“沉默的杀手”，早期没有症状，那通过哪些检查可以发现它呢？

何强主任建议我们体检的时候，留意几个项目：

1.尿常规。这个项目是了解肾功能和泌尿系统状态最直接的指标。建议体检前一天晚上8点之后不要喝水，第二天早晨把尿液新鲜送检。

2.尿微量蛋白。这个指标可以反映出早期的肾损害，有糖尿病和高血压的朋友一定要定期检查。

3.肌酐。这个通过抽血可知，每个人肌酐指标的范围相差很大，所以报告中没有箭头，不代表你没有问题。肌酐指标，女性超过80、男性超过90都要留心了。而在体检报告中，肌酐超过133才有箭头提示异常。

4.肾脏B超。老年人做肾脏B超要测量肾脏长宽和厚度，记下数值。因为得了慢性肾脏病，肾脏会有缺血症状，表现为肾脏缩小。

5.肾小球滤过率。这个数值代表了你真正的肾功能，就是1分钟内肾脏能清除多少毫升血中的代谢废物，代表它有多少功能，可以通过公式，结合血肌酐、年龄、性别、种族，计算得到。

除了这些检查，患有慢性肾脏病的患者可能有浮肿（早上起来眼皮肿）、腰酸腰痛、小便颜色加深、有泡沫等表现。