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1521例肝移植手术
肝癌患者约占44%
75%的患者与乙肝有关
郑树森院士率领的浙大一院肝胆胰外科是我国最大的肝胆胰专科之一,共有医师134人,60%拥有博士学位,其中教授及正高职称13人,副高职称26人。
浙大一院肝胆胰外科开展肝胆胰疾病的所有常规手术及微创治疗、复杂肝胆胰疾病的手术治疗、腹部疑难疾病的多学科联合诊治、肝移植、肝肾联合移植、胰肾联合移植、胰岛移植等手术;开展全肝移植、活体肝移植、小儿肝移植、减体积肝移植、劈裂式肝移植、再次肝移植、多器官联合移植等高难度移植术式,手术成功率近100%,良性终末期肝病移植后1年生存率达95.2%,接轨国际先进水平。
截至目前,浙大一院已成功做了1521例肝移植手术,病人术后存活率是全国最高的——良性终末期肝病术后1年生存率有95.2%,3-5年生存率70%-80%,5年生存率超过70%,许多患者手术后重新走上工作岗位,结婚生子。小儿肝移植也获得了很好的远期效果,并且费用较低。
“与欧美国家相比,我国肝癌、肝移植患者有显著特点。肝癌是我国肝移植的主要适应证,在大陆地区约44%的肝移植患者与肝癌有关,而欧洲、美国因肝癌做肝移植的患者仅14%与13%。另外,我国75%的肝癌患者与乙肝相关。”浙大一院肝胆胰外科副主任严盛主任医师说。
攻克肝移植后胆道并发症难题
成为全国各地肝移植中心的范本
郑树森院士是我国第二次肝移植浪潮的推动者和多器官联合移植事业的开拓者,自1993年开展浙江省第一例肝移植以来,始终坚持创新外科理念与技术,在国内外率先攻克了肝移植手术后胆道并发症的难题。
“我们的胆道与肝脏紧密相连,它们的关系就像一把雨伞,肝脏好比伞面,胆道好比伞柄,血管好比骨架。大部分需要肝移植的患者本身或多或少都有胆道狭窄、血供不好等问题,肝移植之后这个问题就会更加突出,以至于患者术后容易出现黄疸、发热等症状,渐渐地导致移植肝失功,影响移植的效果。”严盛主任医师说。此前,这个问题一直困扰着肝移植医生。
郑院士及其团队反复研究,提出了不放置T管、前壁间断后壁连续胆总管-胆总管端端吻合的胆道重建技术。这个方法不仅使手术操作变简单,也降低了胆道狭窄的风险,同时,也大大改善了患者移植后的生活质量。如今,这个技术已被全国各地移植中心用于临床。此外,郑院士团队在肝移植后乙肝复发防治、免疫耐受研究、个体化免疫治疗方面也颇有建树。
肝移植的“杭州标准”
让更多危重病人看到了希望
在浙大一院创立肝移植“杭州标准”之前,医学界一直采用的是国际上通行的肝移植米兰标准。米兰标准具体来说就是,单个肿瘤直径不超过5cm;或较多发的肿瘤少于3个,并且最大直径不超过3cm;没有大血管侵犯现象;也没有淋巴结或肝外转移的现象,这样的患者才适合做肝移植。米兰标准的一个缺点是过于严格,有一部分可能治愈的肝癌病人被排除在外。
“我国是一个乙肝大国,据流行病学调查显示,我国乙肝的发病率为0.9%,也就是说,我国约有乙肝患者9000万-1亿,从乙肝→肝硬化→肝衰竭或肝癌是临床常见的三部曲。”浙大一院肝胆胰外科副主任吴健主任医师说,“手术切除或肝移植是目前根治肝癌的唯一方法,到了终末期则建议尽早做肝移植手术。但如果采用米兰标准,很多患者可能会错失治疗的机会。”
在郑树森院士的带领下,浙大一院肝移植中心结合10余年的研究成果提出了自己的肝细胞肝癌(简称“HCC”)肝移植标准,即肝移植杭州标准,它和米兰标准相比,更多肝癌患者可以接受肝移植治疗:
①肿瘤没有大血管侵犯和肝外转移;②所有肿瘤结节直径之和不大于8cm;或所有肿瘤结节直径之和大于8cm,但满足术前AFP(甲胎蛋白)水平小于400ng/m,且组织学分级为高、中分化。
临床随访结果发现,符合杭州标准的HCC患者肝移植术后1年生存率达88%,3年生存率达75%,杭州标准超越了米兰标准。
吴健主任医师建议,高危人群(乙肝、丙肝等肝炎患者及病毒携带者)每3个月就要做一次检查。若做不到,至少每半年要做一次。检查内容包括,血清生化检查(肝功能)及肿瘤标志物AFP的水平,乙肝病毒检测,肝脏B超或者CT。平时的自我检查也非常重要。当感觉疲惫乏力持续不能缓解,心窝处沉闷感,或是腹部右上方感觉钝痛,有压迫感和不适感等,体重减轻,时有原因不明的发烧及出现黄疸等,应尽早前往医院检查。
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