昨天，记者从省政府新闻办召开的新闻发布会及杭州市卫生工作会议上了解到：4月1日零时起，在杭省级公立医院和杭州市级公立医院将实行药品（中药饮片除外）零差率销售，启动以破除“以药补医”机制为切入点的综合改革。

对于患者来说，最直观的是以后去医院看病药费会降低，诊查费、手术费、护理费等会有不同程度的上涨。不过，有医保的市民也不用太过担忧，虽然部分费用有所增加，但医保政策也将陆续完善，报销比例也会相应提高。

有关部门做过测算，看普通门诊以药费47元为分水岭。也就是说，如果配药47元以下的，看病要比以前贵点，如果配药超过47元，则更便宜。

【政策解读】

关键词：破除“以药补医”机制

长期以来，公立医院的发展，“以药补医”是主要的渠道之一。尽管这个补偿机制的形成有历史的原因，但是随着医院的发展，这个机制暴露出越来越多的弊端。所以，公立医院改革首先要破除“以药补医”机制，以更好地体现公立医院的公益性，建立科学、合理可持续的公立医院运行机制。

破除“以药补医”机制，是本次公立医院改革的重点和难点，也是核心问题。

关键词：公立医院综合改革全覆盖

在省级医院改革启动之前，我省已经启动了除杭州市级公立医院以外的县市级公立医院改革。

至2012年12月底，全省所有县（市、区）全部启动综合改革，涵盖了79个县（市、区）、299家县级医院。至2013年12月底，10个设区市的市级公立医院及温州医科大学附属各医院全面启动综合改革。

药品零差率的实施，有效遏制了医药费用上涨的势头。对2012年12月启动改革的38家县级医院调查显示，门急诊及出院均次药品费用同比下降5.49%和19.55%，门急诊及出院均次费用增幅分别为0.75%及-1.41%，医疗费用快速增长势头得到较好控制。

这次改革的启动，我省将实现公立医院综合改革全覆盖。

关键词：综合改革“五环联动”推进

这次公立医院综合改革以破除“以药养医”机制为切入点，在顶层设计的基础上，采取“五环联动”模式推进。

改革医疗服务收费政策，调整手术费、治疗费、护理费等劳务性医疗服务价格，调整医疗费用结构；

改革医疗保险结算和支付政策，建立保险机构和医疗机构的制约和激励机制；

改革财政投入政策，加大对医保基金的财政保障力度，完善对公立医院的财政补助政策；改革医疗服务行为监管机制，严格医疗费用、医疗技术以及医疗行为管理；

改革内部运行管理机制，完善绩效考核，推进医院精细化管理，提高运行效率。

具体地说，这次综合改革有五个方面的主要任务：建立省级公立医院经济运行新机制、有效推进医疗资源的科学配置、探索省级公立医院综合改革新举措、加强省级公立医院综合管理、全面改善省级公立医院医疗服务。

【收费调整】

一、省级公立医院

省级公立医院销售的所有药品（中药饮片除外）实行按进价“零差率”销售，同时调整诊查费、护理费、治疗费、手术费服务价格，调整标准为：

诊查费（含挂号费、药事服务成本)：普通门诊诊查费（门急诊留观诊查费）10元/次，住院诊查费15元/日。

护理费：等级护理费20元/日，特级护理费5元/小时，精神病护理费每日35元，其他护理费相应调整，按次计费的按特级护理费调整幅度调整。

治疗费（包括病理检查、精神心理卫生检查、康复检查评定收费）：按平均30%幅度调整。其中口腔科治疗、物理治疗与康复项目按10%幅度调整。介入治疗按25%幅度调整。放射治疗、血液透析、血液滤过、连续性血液净化、血液及淋巴系统治疗、血液病毒灭活等项目价格不作调整。

手术费：平均按30%幅度调整。其中口腔手术按15%幅度调整。中医及民族医诊疗类项目按35%幅度调整。

二、市级公立医院

诊查费（含挂号费、药事服务费）：普通门诊诊查费(急诊留观诊查费)调整为10元/次。专家门诊诊查费调整为副高14元/次，正高16元/次；市级名老中医专家门诊诊查费25元/次，省级名老中医28元/次，国家级名老中医58元/次。住院诊查费调整为15元/日。

护理费：等级护理费20元/日、特级护理费5元/小时、一般专项护理费4元/次、精神病护理费35元/日，特殊疾病护理费33元/日，新生儿护理费23元/日，疾患新生儿护理费43元/日。

治疗费（包括病理检查、精神心理卫生检查、康复检查评定收费）：按30%调整。

手术费：一、二、三、四、五类手术分别按0、10%、23%、35%、50%左右的幅度调整。不调价的一类手术大多为比较简单的门诊小手术，二类包括阑尾炎手术，剖宫产属于三类手术，肺癌根治术是第四类，第五类则是高精尖手术。以属于四类手术的单侧肺癌根治术为例，之前手术费2400元，现在上调35%左右，收费3300元左右。

（具体情况参见各医院的价格公示栏）

【看病小算盘】

普通门诊47元药费是分水岭

如果是去医院看个普通门诊，只配药，不涉及检查、手术等，改革后会不会更便宜呢？有关部门测算过，药费47元是个分水岭。

改革前：挂号1元、诊查费2元，药费47元，总支付50元。其中药品差价利润47×15%=7.05元。

改革后：诊查费10元，原来47元的药价现在只需47-7.05=39.95元。总支付49.95元。

所以，如果你看病药费是47元，那改革前后总费用差不多。如果药费在47元以下，那支出比以前稍高。如果药费在47元以上，肯定比以前划算。

看名老中医将比之前更贵

这次公立医院综合改革的原则是“总量控制、结构调整、统筹兼顾”，在实行药品(除中药饮片外)零差率销售的同时，适当提高医疗服务费，如诊查费、护理费、治疗费和手术费。

比如之前正高级的专家门诊挂号费9元，现在不再叫挂号费，而叫诊查费，包含了挂号费和药事服务费，价格相应地提高到了16元。护理费项目，等级护理由原来的七八元/床日调整为20元/床日。

对于看名中医的市民来说，看病只会更贵了。因为医改后，名老中医的诊查费都有了相应的提高，而中药饮片并不在药品零差率销售中，因此看中医将会变得更贵。

【答记者问】

在新闻发布会上，省卫生计生委主任杨敬，省卫生计生委副主任、新闻发言人张平，接受了媒体的提问。另外，杭州市卫生、医保等部门，也对相关问题做出了解答。

记：什么是“一减二调一补”？

答：改革主要内容其中有一项是“一减二调一补”政策，“一减”即减少药品费用，医院所有药品（中药饮片除外）按实际采购价实行“零差率”销售。“二调”即调整医疗服务价格，适当提高技术劳务为主的诊疗服务价格；调整医保政策，基本医疗保险按调整后的医药价格执行。“一补”即加大对医院的财政补助。

记：综合改革后的医保政策有哪些变化？

答：对按规定调整后的诊查费、护理费、治疗费、手术费等医疗服务项目，纳入基本医疗保险支付范围，按基本医疗保险政策规定报销。将提高对市级医院、主城区区级医院和社区卫生服务机构市级参保人员门诊诊查费报销比例，引导并逐步建立社区首诊、双向转诊机制。将逐步提高城乡居民的医疗保险待遇。将提高住院及门诊医保基金在总医疗费用中的列支比例，减轻参保人员的负担。

记：对困难人群的医疗补助和医疗救助有哪些政策？

答：市财政加大了对困难人群的医疗补助和医疗救助力度，对困难人群、城乡居民参加医疗保险缴费给予补助，对持证困难人群的医疗保险缴费由财政全额承担，城乡居民参加医疗保险人员给予最高1000元的补助，占参保人员缴费的三分之二。对持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》、《残疾人基本生活保障证》、一二级重度残疾人证的参保人员按照有关规定给予相应医疗救助。普通门诊费个人自负部分给予50%、最高2000元的医疗救助；住院和规定病种门诊费个人自负部分给予最低50%、最高90%的医疗救助；经医保报销和医疗救助后仍有困难的，还可分别向民政部门或残联申请医疗救助。改革前已经施行的残疾人、老年人、抚恤优待对象及惠民医院医疗救助对象等人员的医疗服务优惠措施继续按市政府有关文件要求执行。

记：提高服务收费价格，老百姓医药费用负担是否“换汤不换药”？

答：省卫生计生委对推行药品零差率改革的县级公立医院进行过总体评估，试点地区门急诊及住院均次药品费用下降明显，最高降幅达28%，平均降幅分别为6.3%（门急诊）、10.21%（住院），但总体医药费用水平会有所下降。

总体上，群众会得到实惠，但近期内可能不是十分明显，且每个个体病人也存在差异。一般来说，对药物依赖性较强的门诊病人医药费用有一个较明显的下降趋势。对医疗技术水平和医疗劳务要求较高、药物依赖性不强的住院手术病人，医药费用可能有所增加。

记：有患者反映，有些国外进口的药很贵，如有些治疗肿瘤的药一针就是上万，且全部自费。这次改革后，不入医保目录的药物也会便宜吗？

答：中药饮片除外，改革后所有药品将按实际进价实行零差率销售。所以，一些特殊治疗需要且得自费的药物，价格也会降低。

记：医生和医院对药品的提成没了，会不会担心多开检查单、多做手术？有没有约束机制？

答：改革之前，医院的收入来自三个渠道：医药服务收费、财政补助和药品差价。现在要破除“以药补医”机制，就剩下“两条腿”走路了，通过调整医疗服务收费来补偿是主要手段，同时财政也将加大医院的补助力度，总量控制在药品差价的90%左右。

我们也会有政策不让医院提供过多服务、规范医生服务行为，比如探索临床路径。