今日特邀专家：李林法

浙江大学医学院附属第一医院核医学科主任，浙江省医学会核医学与放射医学防护专业分会主任委员，浙江省卫生厅省核医学中心常务副主任，中华医学会核医学分会委员，《中华核医学与分子影像杂志》编委，《国外医学放射医学核医学分册》编委等，擅长甲亢、甲状腺癌、肿瘤等各类疾病的核医学内放射治疗。资深专家门诊时间：星期一上午。

病人档案：小芳（化名），13岁，宁波人

病人妈妈口述：大约一年前开始，小芳老说睡眠不好，感觉心慌，我们给她测了一下心跳，一分钟有130次左右，我们急忙带她到医院看病，一番检查做下来，医生说不是心脏本身的问题，而是甲状腺功能亢进症，简称甲亢，给我们配了抗甲状腺药物。

小芳按时吃药治疗，但是症状改善不明显，心跳还是快，而且脖子越来越粗，到医院复诊，发现孩子的病情控制并不理想。我们非常担心，辗转很多医院求医问药，但医生说，甲亢的常规治疗方案有三种：抗甲状腺药物控制、手术和核医学131I（碘）治疗。抗甲状腺药物控制不佳，就要考虑后两种治疗方案，但是孩子年纪太小，后两种方案治疗都有风险，不敢冒险。

没办法治疗，我们束手无策，看着小芳人越来越瘦，脖子越来越粗，到最后脖子粗大到像是长了一个巨大的肿瘤一样，我们焦急万分。孩子精神状态很差，心理负担也很重，不愿意去上学，因为班里一些调皮的男生每天取笑她，小芳越来越自卑，半年了，我没有看到女儿脸上有一丝笑容。

医生诊断：

小芳被父母带进我诊室时，脸色晦暗，表情麻木，被疾病折磨许久的她，完全没有13岁女孩该有的朝气蓬勃和灿烂笑容。

小芳父母说，他们是听一位医生的推荐来看我的资深专家门诊，求我一定要帮帮小芳。

仔细看了小芳的就诊记录，我发现这确实是一个非常棘手的病例。小芳的病可以通过核医学131I（碘）治疗，但是小芳的甲亢病情没有控制好，脖子非常粗大，通过CT检查发现，甲状腺肿大程度已经压迫到了气管，种种病情都提示，核医学131I（碘）治疗存在很大难度，且有一定风险。但是如果小芳再不进行积极治疗，甲亢会引起心血管、肠胃道、眼睛等各个脏器的病变，最终会危及生命。

医者父母心，我把小芳收进了病房，并同时组织了多学科讨论，邀请了院内甲状腺外科、内分泌科、儿科的专家们一起为小芳会诊、评估病情、查阅文献、商讨治疗方案。

通过前期的病情控制，我之后为小芳实施了核医学131I（碘）治疗。

131I（碘）治疗甲亢的原理是甲状腺有特异性摄取碘的功能，131I（碘）大量聚集在甲状腺内，其β射线可以在近距离“杀死”部分甲状腺组织，从而达到与手术切除部分甲状腺相似的作用与效果。131I（碘）治疗方法简便，通常只要服用一次131I（碘），甲亢症状一般在治疗后4周左右开始好转。

对于小芳来说，治疗难度在于，131I（碘）治疗过程中可能会出现一过性的病情加重，对于病情控制比较稳定的病人来说不是问题，但对于像小芳这样的病人来说，需要严密监控并采取对症措施。幸运的是，由于前期方案制定完善，小芳的治疗过程总算有惊无险，平稳度过了。

一周后，小芳的甲状腺开始缩小，两周后明显缩小，一个月后来复查，小芳笑眯眯地走进了我的诊室，看着气色也很不错，小芳妈妈说，女儿愿意去上学了，终于又会笑了。直到现在，治疗后将近半年时间，小芳的病情都控制得很不错。

甲亢是常见的内分泌疾病，是由于多种原因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多，造成机体的神经、循环及消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。甲亢多见于女性，男女比例约为1∶5，多发于20至40岁人群，近年随着饮食习惯、工作压力等因素，发病率有逐年上升的趋势。

甲亢患者常表现为心率快、怕热多汗、疲乏无力、情绪易激惹、性情急躁、睡眠障碍、思想不集中、食欲亢进、消瘦体重下降、大便次数增多、甲状腺肿大、突眼、手抖，女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿等症状。血清检测甲状腺激素水平增高。如果出现了这些症状，应该及时到医院做相关检查。

治疗甲亢的三种方法各有利弊，药物治疗比较温和，但服药时间过长，通常需规范治疗2-3年，且治疗期间可能引起过敏、肝功能及造血系统的损害，停药或减量时甲亢易复发等；手术治疗需要切除甲状腺，缓解甲亢症状较快，但手术本身有风险，术后也有部分病人甲亢复发。而131I（碘）治疗甲亢已有近60年历程，其安全性、疗效得到肯定，但部分患者可能成为永久性甲状腺功能低下，需要终身服用甲状腺素替代治疗。尽管如此，131I（碘）治疗目前已经被国际、国内很多指南列为首选方法。