以前根治这个病只能开胸动大刀

75岁后二尖瓣关闭不全的占近一成

建议60岁后每年做一次心超

王建安院长手中的这根导管专用于二尖瓣修复术,粗看像一把大刀

上周，87岁的刘大伯在浙江大学医学院附属第二医院心内科病房走廊里溜达，在外地读书的外孙赶回来，看到外公问，“外公，手术还没有做吗？妈妈说你昨天就上手术台了呀。”

“哈哈，手术哪里没有做，昨天就做好了。”刘大伯拉着外孙回到病房里。

外孙不相信，以为外公哄他，“妈妈说您这个手术很危险，是心脏病里面最严重的病，怎么可能昨天做手术今天就好得可以到处走。”

刘大伯坐在病床边，笑眯眯地看着外孙。

刘大伯的确在前一天做完了手术，手术很成功。刘大伯说，“这几年来，就这两天最舒服了，胸不闷、气不喘、晚上睡得着。”

用介入手术修补二尖瓣

这在我省尚属首次

刘大伯的心脏病叫做“重度二尖瓣关闭不全”，70岁以上的老年人得了这个病，如果不进行有效的手术，57%的患者将在一年中死亡。

刘大伯的手术由浙医二院院长王建安主刀，采用的是介入手术。王建安院长说，这是一项难度很高的介入技术，操作上稍有偏差便可能引起心脏穿孔、心包填塞等严重并发症。

包括刘大伯在内，国庆期间，浙医二院心内科完成了4例“经导管二尖瓣修复术”，成为全国第二家开展此类技术的医院，在这之前，浙江省内尚未开展这类手术。

刘大伯退休之前是位物理老师，他对自己的身体很关注，每年一次的体检，从不拉下。没做手术之前，刘大伯感觉自己胸闷、没力气，活动一下就喘得厉害。体检结果说他有冠心病、高血压和心房颤动，医生分析他的不适可能来源于这些病症。

今年8月，刘大伯到浙医二院体检，老毛病依然存在，吃了药，还是有严重的不适感。心内科医生有疑问，建议他做心脏超声，发现一个新毛病：二尖瓣脱垂、重度关闭不全。

“二尖瓣关闭不全，相当于心门关不上。”王建安院长是中华医学会心血管病分会副主任委员、浙江省医学会心血管病学分会主任委员、国内著名的心血管病专家。

他说，人体心脏的左心房和左心室之间有一个阀门，这个阀门就是“二尖瓣”。二尖瓣结构或功能上有异常，造成左心室收缩时，部分血液返流到左心房，这个病症被称为二尖瓣关闭不全。

本来心脏应该把血液从左心房送到左心室，进入主动脉，把充满氧分的动脉血送到全身各处。如果二尖瓣这个“心门”关不上，则血液漏回心房，导致心房容量扩大，负担也越大；相应的，心房容量扩大，心室负担也会越大，心脏积劳成疾，最后走向衰竭。

手术的原理就是用一个“夹子”

夹住二尖瓣这个“心门”

像刘大伯这样的情况，需要尽快做手术，修复他重度关闭不全的二尖瓣。以往常规的处理方法是请胸外科做开胸手术，使用体外循环技术让心脏停跳，打开心脏，修补关闭不全的二尖瓣。

但是刘大伯已是87岁高龄，又有冠心病、高血压和心房颤动，做开胸手术，风险太大，即使下得来手术台，后期恢复也是困难重重。

在国外的顶尖医院，这类患者可以通过微创手术，进行导管二尖瓣修复术，但目前在国内，仅有个位数的成功案例。王建安院长决定带领团队为刘大伯做这个手术。

手术的思路是，通过股静脉入口，穿刺心脏房间隔，使用导管，将一个特制的夹子送到左心房，夹住二尖瓣前后瓣的中央，减少二尖瓣返流。

外科二尖瓣修复技术（开胸手术）是通过手术将二尖瓣前叶中部与后叶中部缝合起来，使二尖瓣在收缩期由大的单孔变成小的双孔，有助于瓣叶闭合，消除局部的过度运动，减少二尖瓣返流，原理跟“经导管二尖瓣修复术”类似。

“如何精确地把夹子夹在二尖瓣返流最严重的地方，使返流的血液下降，这是这个手术最难的地方。”王建安院长说。

接受这个介入手术的病人

第二天就可以下床

经导管二尖瓣修复术无需开胸，操作创伤小、手术时间短，无需体外循环支持，适用于外科手术风险高或不能耐受外科手术的中重度二尖瓣返流患者。

国际大型临床研究证实，与外科手术比较，年龄大于70岁、心功能小于60%和功能性返流人群中，经导管二尖瓣修复术的疗效与外科换瓣或修复相当，如果不能耐受外科手术的患者，经导管二尖瓣修复术可明显提高生存率。

另外，接受经导管二尖瓣修复术的病人，恢复时间要比做外科手术短得多，一般第一天做完手术，第二天可以下床活动。所以，刘大伯手术第二天就可以在病房里溜达了。

通过介入手术送入夹子，修补二尖瓣，那这个夹子会脱落吗？王建安院长说，全球已完成上万例二尖瓣修复术，目前根据文献所查，只有1例患者发生脱落，夹子脱落的比例极低。

这个夹子由合金和生物材料制成，可永久留在体内。夹子放置于体内可能形成血栓导致栓塞，术后需使用阿司匹林等抗血栓的药物1-3月。

浙医二院心内科开展经导管二尖瓣修复术，成为全国第二家开展此类技术的单位，引领了国内经导管心脏瓣膜修复领域的发展。

75岁后二尖瓣关闭不全的占近一成

60岁后每年做一次心超

二尖瓣关闭不全是一种退行性的病变，人体慢慢变老，心脏年久失修，就会发生“心门”关不上的情况。

年纪越大，这个病发病率越高。美国科学家2006年发表在著名医学杂志《柳叶刀》的文章中有数据，45-54岁的人群，发病率为0.1%，55-64岁为1%，65-74岁上升到6.4%，而75岁以上的老人为9.3%，就是说100位75岁以上的老人可能有10位得了二尖瓣关闭不全。

二尖瓣返流是一种最常见的心脏瓣膜疾病。在美国，每年有超过25万名患者被诊断为二尖瓣返流；欧洲的患病率和发病率相似。而在晚期心衰患者中，大部分合并有二尖瓣返流。

轻度的二尖瓣关闭大多没有明显症状，或者只有活动时有心悸、气急的感觉，往往很长一段时间没有症状；中度以上二尖瓣关闭不全可出现疲倦、乏力和心悸、活动后气急等症状；重度二尖瓣关闭不全可出现活动时呼吸困难、疲乏无力、咳嗽、咯血、只能坐着呼吸等症状，耐力明显下降。

浙医二院心内科医生刘先宝是王建安院长的手术助手，他说，65岁以上的老人二尖瓣关闭不全的发病率有6.4%，建议60岁以上的老年人每年到医院做一次心脏超声，这可以提早发现二尖瓣关闭不全等心脏结构性的问题。