病人档案：

邱大伯 74岁 衢州人

病人自述：我怎么都没想到，尿毒症这样可怕的疾病会落在我的头上，我真的要靠血透过一辈子吗？

5个月前，我出现咳嗽、咳痰症状，当感冒治了一段时间。后来胃口变差，还总有恶心呕吐的感觉，吃东西都不香。3个月前，我注意到，自己的下肢开始浮肿，脚肿得特别厉害，原来的鞋子都穿不下了。

到当地医院做了一系列检查，最后，医生拿着化验单告诉我，我得的是尿毒症。

这简直是晴天霹雳，我身体一直挺健朗，虽然70多岁了，但之前没生过什么大毛病，怎么突然就得了尿毒症这么严重的病。但数据和现实摆在那里，我只能听医生的话，开始做血透。

医生说，要控制我的病，必须每周做三次血透。就这样做了一个半月时间，我感觉全身乏力，身体特别难受，胃口也越来越差，有一次在家里走动走动，人突然像晕过去一样。家人把我送到医院一检查，血色素已经远远跌出正常值。

医生也犯难了，血透继续做，怕我身体坚持不了，但如果不做，难道我就这样等死吗？

医生诊断：

邱大伯入院时，各项指标很糟糕。24小时尿蛋白总量超过正常值5倍多，判断肾功能的两个重要指标血肌酐和尿素，也大大高于正常值，疾病进展很快。

我给邱大伯做了肾穿刺活检，确诊邱大伯得的是系统性血管炎相关性肾损害，是由于细胞免疫问题引起的肾脏损害，和前期病毒感染有关。我给邱大伯制定了治疗方案：激素加免疫抑制剂治疗。几天后，邱大伯的血肌酐、尿素、尿蛋白等指标进行性下降，并逐步恢复到了正常值，最后成功脱离了血透。十多天后，邱大伯康复出院，遵照医嘱，他需要定时服药并接受电话随访。

邱大伯出院时，最高兴的是终于不用依赖血透过下半辈子了。

说起尿毒症，很多人的想法就是今后的人生要依靠血透陪伴了，想想就觉得可怕。事实上，对于一些急、慢性肾衰综合征的病人，血透只是一个治疗手段，并不是目的，医生应该详细询问病史，尽可能明确病因，同时拓展临床诊疗思路，有一些类型的尿毒症其实是可逆的，这些病人通过合理诊治，完全可以脱离血透治疗。

我曾经遇到过一个病人，因为前列腺问题服用抗生素，之后出现皮肤瘙痒、急性肾功能下降，最后发展成肾功能衰竭，有医生认为需要终身血透治疗。但我结合病史发现，病人是因为对药物过敏引起的急性肾炎，最后明确诊断为过敏性急性间质性肾炎，通过治疗，病人完全康复了。

一般来说，短期内出现的进行性加重的肾脏病，需要明确病因，像药物过敏引起的、中暑引起的尿毒症等，如果肾脏的大小、形态没有出现萎缩性改变，急性损伤的可能性大一些，即使已经发展到了尿毒症，但依旧是可逆的。最关键的是要把握住治疗窗口期，一般病程超过三个月，实现逆转的可能性就比较小了。

因此，病人就诊时，需要和医生详细沟通病史，一些临床医生也需要拓展治疗思路，这非常重要。

今日特邀专家：陈建国

浙江医院肾内科主任、主任医师、硕士生导师。毕业于浙江大学医学院（原浙江医科大学）医学系，从事临床肾脏病专业工作20余年，在肾内科各种疾病的诊断与治疗方面积累了比较丰富的临床经验，尤其擅长各种肾脏疾病诊治、急慢性肾功能衰竭的救治及如何解决维持性血透病人的血管通路问题。