媒体通气会问答

答：2022年度“西湖益联保”投保缴费通道即将关闭，为了积极响应和满足群众投保需求，经商议，决定将杭州市商业补充医疗保险即“浙里医保•西湖益联保”2022年度个人投保缴费时间延长至2022年1月10日24时，团体投保缴费时间延长至2022年1月15日24时。

其中，2021年12月31日17时至2022年1月2日7时期间，因杭州市医疗保障系统停机切换，暂停投保缴费。

答：按原定安排，2022年度“西湖益联保”投保通道投保缴费通道即将关闭。但因实际工作中出现如下几种情况：

（1）由于疫情影响，造成原定计划的进村、进社区、进企业、进学校宣导工作中断。

（2）部分有意愿整村投保或者企业团体投保的客户，由于年底关账，导致无法支付。

（3）部分2022年1月1日起才获得杭州医保身份的群众有强烈投保意愿。

（4）因2021年度杭州市医疗保障年终结转等工作需要，杭州市医疗保障系统进行停机切换，导致“西湖益联保”投保提前到2021年12月31日17时截止。

鉴于以上情况，许多城乡居民、企业、村集体等通过各种渠道反映，要求延长投保时间。

答：所有参保人保障期间均为2022年1月1日0时(或者2022年基本医保生效时间)至2022年12月31日24时，保障期限一年。

答：不会，延长投保期，不影响保费和保障责任。

答：投保入口没有变化，有：“西湖益联保”微信公众号；“杭州医疗保障”微信公众号；承保公司业务人员专属二维码；“浙里办”；“支付宝”；承保公司公布的服务网点窗口等。

答：责任一起付线从25000元下降到13000元，13000-25000元之间报销比例：新保客户为30%，续保客户为45%。25000元以上原来的约定按照80%报销。

注：对于职工医保退休人员、持证人员报销按照原来的约定报销。

答：根据“西湖益联保”理赔须知中不予赔付的原则及情形，以下项目不能在自费诊疗项目中列支报销；

（1）牙科保健及治疗

（2）特需医疗（高档特需病房【包括家庭化病房、温馨产房】、院际会诊服务、家庭医护保健服务等）

（3）不孕不育（人工授精、试管婴儿、胚胎移植等）

（4）整形美容

（5）非疾病治疗项目（医学鉴定、救护车费、空调费、陪护费、伙食费、体检费等）

注：一体化分娩/一体化产房为特许床位费，不在本产品保障范围内。

答：据统计，2021年12月医保国谈后，原来38种特药中有16种特药对应适应症与”西湖益联保原保险责任重复。

经研究决定，对进入医保16种特药进行更新，更新的特药有18种，2022年“西湖益联保”责任三特药达到40种。

具体更新18种特药如下

答：责任一：原有责任一报销待遇仍实行“一站式”结算；新公布优化“13000-25000之间部分”，将采取后台统一取数，事后统计追补报销的形式。（无需客户提供理赔资料）

责任二-1仅针对医保目录外相关药品，继续实行院端一站式结算。

责任二-2针对自费诊疗项目及自费材料，在2022年全省智慧医保平台上线前，暂时先采取后台统一取数，事后统计追补报销的形式。（无需客户提供理赔资料）

责任三-1列明40种特定药品、耗材清单，与2021年一致，继续采取微信公众号线上申请理赔的形式（可事后报销，可预约直付）。

责任三-2为质子、重离子治疗费用保障，采取中国人寿柜面递交纸质资料办理（参照对外公布具有业务办理功能的营业网点）

责任四：①治疗脊髓性肌萎缩症（简称SMA）其专属特效药诺西那生钠注射液（渤健）、治疗法布雷病(α-半乳糖苷酶 A 缺乏症)长期酶替代治疗专属特效药瑞普佳（武田-阿加糖酶α）因纳入医保，西湖益联保保对于医保报销后的自负部分进行报销。治疗黏多糖贮积症IVA型其专属特效药唯铭赞（BioMarin制药-依洛硫酸酯酶α注射液）未纳入医保，按照原保障责任进行报销。报销方式继续采取微信公众号线上申请理赔的形式（事后报销，唯铭赞可预约直付）。

②已纳入浙江省罕见病用药保障中的“治疗戈谢病专属特效药思而赞、治疗苯丙酮尿症专属特效药科望、治疗庞贝氏病专属特效药美而赞、治疗法布雷病专属特效药法布赞”，采取年终对接至个人清算报销。

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