都市快报讯 2019年国家医保药品目录11月28日正式公布，有70个药品通过谈判，新加入到医保报销的行列中来，价格平均下降60.7%。

伴随着这件利民惠民的大事，这两天，很多人被国家医保局专家与药企代表谈判时说的一段话刷屏——

“4.4元的话，4太多，中国人觉得难听，再降4分钱，4.36，行不行？”

据央视新闻报道：在当天那场谈判刚开始时，医保局这位专家就开诚布公，“报价有两次，如果两次达不到我们的心理价位或者（超过）医保支付标准的15%，那就自己出局。”

现场的制药公司相关人员报完5.62元第一次报价后，小心脏开始咚咚跳。在会场上大家不断砍价，气氛紧张有序。药企屡次走出会场打电话商量报价。

5.62元→4.72元→4.62元→4.50元→4.40元，医保局专家一路将价格从“5.62元”砍到了“4.40元”。

就在大家以为即将结束的时候，最后关头医保局专家突然运用谈判技巧：以“我们中国人不喜欢4”直击灵魂，要求对方再降4分钱。最终，药企同意以全球最低价4.36元成交。但即便压到全球最低，面对中国广阔的市场，制药公司人员也十分高兴。

值得一提的是，11月28日谈判当天，加追这最后一刀的“灵魂”砍价手，正是来自浙江省医保局医药服务管理处的许伟处长。

一粒药多降一分钱，背后的分量到底有多重？参与此次谈判的浙江省医保局医药服务管理处处长许伟说道：“有的药品我们是一分一分往下谈。一分钱，对全国来说，可能就是几十万甚至几百万。我们这次谈判总的方向就是尽可能减轻老百姓负担。”

现场谈判视频在网上传开后，网友纷纷点赞：“这个穿西装的男性，说话真的反应特别快，谈判专家！”

“我妈就是吃这个药的，一盒30粒将近要500块，如果实施了能省好多。”

“给这个淡定的大叔点赞！你谈价的样子很帅！”

医保报销后1块钱一片都不到！

这个被“灵魂”砍价的进口药，名为达格列净片（安达唐）。在此次国家谈判之前，原价为16.29元/片（10mg），如果一天吃一片，一年要5945元。如今砍到4.36元，算下来一年花费1591元，降幅足足超过73%。

达格列净片（安达唐）2017年正式在中国上市，在全球上市已有6年。此前，该药并未进医保。这次大降价后，很多网友关心，进医保后实际到手价会是多少？

昨天下午，快报记者从浙江省医疗保障局了解到，砍到4.36元后，患者实际最后需要自付的费用连1块钱一片都不到！

这笔账是怎么算的呢？达格列净片按照乙类药品进医保，以省级医保为例：

医保基金承担费用=4.36元×97%（乙类药物除去自理部分后的费用）×85%（这个数字有所变化，各级医疗机构医保报销比例不同，三级医院是75%，二级医院85%，一级医院和其他医疗机构为95%，这里按二级医院85%算）=3.59元。4.36-3.59，患者最终自付才7毛多，1块钱都不到！糖尿病患者按一天服一片计算，一年才255元，与原先的一年5945元相比，不到原来的1/23。

达格列净片进入医保，将于2020年1月1日起正式实施。

昨天下午，“都市快报”和“浙医在线”微信公众号发布这一利好消息后，我们收到不少读者留言。在点赞的同时，也有人理性建言：希望降价后不要降质，相关部门务必履职尽责，确保人民群众生命健康安全。

针对这一问题，杭州一位在医保系统工作多年的资深人士表示：“确实，药品关联的利益相关者很多。药品是一种商品，会面临市场经济中的很多问题，但药品确实不是普通商品。

“在市场定价的背景下，国家医保局代表全体参保人员的利益，与药品生产供应企业通过谈判的方法降低药品购买成本，也是体现了医保的担当。

“当然，医保也不是万能的，药品生产流通使用的链条很长，包括市场监管（药监）、卫健部门、商业流通管理都应该在各自的职责范围内做好自己的工作。另外，对于一些原料紧张的药品，也有一些国家采用定点生产的办法确保供应。”

格列净类药物是目前最新的降糖药，被誉为治疗2型糖尿病的“标杆”。本次国家医保局与药企的谈判共有三种SGLT-2抑制剂成交，即达格列净、恩格列净、卡格列净。

格列净类药物在治疗糖尿病上到底有什么好的疗效？它的大幅降价对糖尿病患者来说意味着什么？快报记者采访了浙江大学医学院附属第一医院和浙江省人民医院的两位内分泌专家，为大家解读相关知识。

图片来自央视新闻

疗效确切，是最新的降糖途径

降糖、减重，有益心脏和肾脏

3个月前欧洲糖尿病、糖尿病前期与心血管病管理指南更新，对糖尿病治疗策略做出了重大调整，推荐合并心血管病或具有心血管高危/极高危因素的2型糖尿病患者，首选SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂单药治疗，若血糖不能达标，则在此基础上联合应用二甲双胍。

对此，浙江大学医学院附属第一医院内分泌科副主任沈建国主任医师谈道，虽然目前在中国二甲双胍仍是2型糖尿病治疗的首选药物，但格列净类药物已被临床研究证实具有心血管保护作用，格列净类药物也因此有成为2型糖尿病治疗一线药物的趋势。通常我们都认为进口药贵，这次达格列净片大幅降价，价格基本和1块钱左右1片的二甲双胍持平，意味着将来格列净类药物在糖尿病治疗上的应用将更为普及。

格列净类药物作为最新的降糖途径，其原理是通过减少葡萄糖在肾脏的重吸收，从尿中直接排糖来降低血糖。浙江省人民医院内分泌科华燕吟主任医师（浙江省糖尿病防治中心常务副主任）介绍：“肾脏近曲小管吸收人体90%的糖，格列净药物能够抑制近曲小管对糖的吸收，所以说是最新的降糖途径。在口服降糖药中，它是减轻体重最明显的，在降糖的同时还可以使心脏和肾脏获益。”因此，它适合有心血管风险以及肥胖的2型糖尿病患者，要注意的是它不适用于治疗1型糖尿病或糖尿病酮症酸中毒。

两位专家均表示，格列净类药物疗效确切，临床上从新药进入中国后便开始应用，不过在未进医保前，医生开药时除了首先考虑疗效，还要考虑患者的经济水平能否负担。现在随着药品降价，越来越多的糖尿病患者将受益，确实是患者的福音。

“糖尿病是慢性病，一般来说部分早期患者通过饮食和运动控制好血糖后，可以停药，一旦需要用药往往是个长期的过程。”华燕吟提到，原先市面上28片的格列净片售价从350多元到450多元不等，对于需要终身服用降糖药的患者来说，每天十几块一年下来5000多块钱负担不小，更何况有些患者还需要同时服用两种或多种药。

中国每10个人中就有一位糖尿病患者

杭州目前有14万多糖尿病高危人群

我国是全球糖尿病患病率增长最快的国家之一，发病率超10%，居世界首位，每10个人中有一个糖尿病患者。

杭州市卫健委发布的数据显示，2018年杭州总体发病率为346.01/10万，较往年有所增高；其中，2型糖尿病发病率为218.25/10万，增长率4.43%，发病率小幅上扬。据2019年杭州社区卫生系统平台统计，全市目前管理糖尿病高危人群14万余人，超过半数是糖耐量受损、肥胖等高危重点人群。

糖尿病目前是无法治愈的，对很多患者来说，需终身服药。记者在朋友圈随机采访了几位糖尿病患者的家属，看看他们一年的治疗费用大概要多少。纪女士的爸爸得糖尿病十六七年了，因为控制得还可以，基本不用看医生，他吃二甲双胍降糖药有十年左右了，她说：“这个药没多少钱的，医保报过后才几毛钱一颗吧。”朋友朱先生说，家里长辈得的是2型糖尿病，口服降糖药加注射胰岛素，每天睡前注射一次胰岛素，一年下来没有并发症不进医院的话，总共花费5000多块钱。如果是1型糖尿病人的话，每天注射2～4次胰岛素，一支胰岛素价格从几十元至数百元不等。

其实，比糖尿病本身更可怕的是由此产生的并发症，有不少糖尿病患者不是因为糖尿病而死，而是死于严重的并发症，如尿毒症、糖尿病足、心血管疾病、失明等。一旦有了并发症，糖尿病人要花的钱就多了，医保的负担也就加重了。

新增70个药品进入国家医保

平均降幅60.7%

浙江省医保医药服务管理处处长许伟参与的这场谈判，只是这次上百场谈判中的一场。

此次药品调整主要通过药企谈判准入，是我国建立医保制度以来规模最大的一次谈判，共计谈判药品150个，新增谈判药品数量和谈判药品总量均创历史新高。

谈判由专家评审、投票遴选提出128个谈判药品备选名单，经企业确认谈判意向，确定119个药品作为新增谈判品种；此外，在2017年谈判准入的品种中，有31个需要再次谈判确定能否续约。

最终，共有97个全球进口药成功谈成，被纳入医保目录乙类药品范围，大多药品以全球最低价格进入医保目录。其中，70个药品价格平均降幅为60.7%，27个药品价格平均降幅为26.4%，患者个人负担减少80%以上，个别药品负担下降95%以上。

国家医保局自2018年5月挂牌以来，一共与药企进行了三次重大谈判，今年这是第三次。每一次谈判成果都带给广大患者实实在在的福利。据央视新闻，本次谈判成功的药品多为近年来新上市且具有较高临床价值的药品，涉及癌症、罕见病、肝炎、糖尿病、耐多药结核、风湿免疫、心脑血管、消化等10余个临床治疗领域。保守估计，通过谈判降价和医保报销，患者个人负担水平将降至原来的20%以下，个别药品降至5%以下。

11月28日，国家医疗保障局、人力资源和社会保障部公布了完整版的2019年《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》，目录共收录药品2709个。新版目录将于明年1月1日正式实施。