观点

“鞋垫奶奶”被打一事，又促发了“精神障碍患者管理”这一老话题。

虽然杭州正在通过立法保障、工疗服务等办法，帮助患者。但这些努力，远不能感受到一个有精神障碍患者家庭的无助和绝望，也不能解决受害者的悲痛与愤怒。

本周一，快报“市民观察团”招募社会管理领域观察员”，观察题目“如何帮助和‘管住’精神障碍患者”。

两天来，二十多位热心市民报名，有精神卫生方面的专家，从专业角度分析了精神障碍患者管理的难点；也有家有患者的市民，讲述了精神障碍患者的护理经验。

市民王云（化名）：

64岁的王云（化名）看到“鞋垫奶奶”被打的消息，一个人闷坐了很久。她鼓起勇气，给我们打来电话，讲述了她和老公35年来的故事——

我和丈夫在辽宁插队时认识，后来两人在大兴安岭做了采油工。丈夫很聪明，上过工农兵大学，只是心气有点高，1981年患上了精神分裂症。

最严重时，跳楼，五六个人都拉不住。一次从三楼往下跳，双手和双脚粉碎性骨折。还经常给外国元首写信，为此还惊动了外交部，最后查下来，才发现他有精神疾病。最苦的是儿子出生头几年，一个人里里外外，自己也差点要“疯”了。

照顾他35年，我有一套自己的“管理”办法。

精神障碍患者也有“文”“武”之分，“文”的就像我丈夫，不打人、不摔东西，看谁不顺眼，就上去吐一口痰，骂两句。“武”的就比较危险，会伤人。

管住“文”的患者，我的经验是让他有一个怕的人！我丈夫在家怕我，在医院怕医生护士，他们说句话通常很管用。但是千万千万注意，说他们时要温和，不能触及他灵魂深处的伤疤，千万不能刺激他。

“鞋垫奶奶”被打后，很多人都在说家人没有管好精神障碍患者，其实患者家人，承担的压力更大。

我老公发病后，我班也不敢上，只能在家守着他，一个人毁了一个家，不怕你笑话，到现在，我们还是挤在亲戚家，连个完整的自己的家都没有。

我想提条建议：希望多建几家专业的精神疾病护理医院，第七人民医院和省立同德医院可以治疗精神疾病，但床位太少了。

杭州市精神卫生办公室工作人员、第七人民医院精神科医生徐鸥

我想说几个很现实的问题——

一个是精神障碍患者的日常状态，大部分时间和正常人一样，有自己的工作生活，不可能锁在家里。而他们发病，又是间歇性的，不受时间和地点控制，很难预测。

二是专科医生紧缺。目前杭州在册重性精神障碍患者有3.5万人（精神分裂症、双相障碍、偏执性精神病、分裂情感障碍），而专业精神科医生，专业的精神疾病方面医生只有200人左右（第七人民医院127人、浙医一院12人、浙医二院13人、市一医院10人、新华医院8人，浙江医院、省中医院和省人民医院各5人等）。后备资源也严重不足，报考医学院的学生，不想一辈子和精神疾病患者打交道，都很排斥这个专业。

三是家属的抗拒。疾病也是隐私，很多人是不希望被知道的。有的时候精神病防治管理医生上门随访，常常进不了家门。

其实“管理”好精神障碍患者，在全世界都是个难题。

澳大利亚1986年开始建立了一套重性精神疾病个案管理系统，相对来说还算成功，后来在世界范围推广。它是围绕精神疾病患者，建立个案管理团队，团队包括精神科医生、心理学工作者、护士、家属/看护人、警察、职业培训师、病人俱乐部、社会工作者（残联、民政）等10个方面服务人员，分别从专业角度对病人提供专业服务，以帮助他们回归社会。

国内来看，目前倡导的是多方联动的“综合管理”方法。家属随时关注病人病情，向社区和民警报告情况；社区经常上门随访，及时了解病人状况和家庭在护理方面存在的困难，提供相应的协助；精神科医生根据患者等级定期随访，上门复查复核、诊断，帮助他们到工疗站进行康复治疗；专科医生对患者进行专业诊断，评估病情。

目前在杭州，3级（明显打砸行为，不能接受劝说而停止）及以上，就需要定期向民警报告患者状况，随访时需要邀请民警跟随；转诊护送时，也需要民警全程参与。

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