哪些老年人符合购买杭州市老年人意外伤害统筹保险的条件？他们可以通过哪些渠道购买？一旦出险，又该如何理赔？针对杭州市老年人意外伤害统筹保险的各种细则和具体操作性问题，昨天，杭州市老龄工作委员会办公室和中国人寿保险股份有限公司杭州市分公司、中国人民财产保险股份有限公司杭州市分公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司杭州中心支公司一起进行了详细解答。

一、哪些人可以投保杭州市老年人意外伤害统筹保险？

答：该保险具有覆盖人群广泛的特点，有三类人可以参加该保险——

1、本市户籍60周岁以上老年人；

2、本市户籍50-59周岁已办理退休手续的个人；

3、不具有本市户籍在杭居住生活的60周岁以上老年人。

二、哪些老年人可以享受政府补贴购买保险？

答：从2015年开始至2017年，市和区、县（市）两级政府将为拥有杭州市户籍的部分特殊群体老年人，每人每年购买1份保险。包括：（一）60周岁以上享受城乡最低生活保障待遇人员、城镇“三无”人员、农村“五保”对象、重点优抚对象；（二）60周岁以上失去独生子女的老人；（三）80周岁以上高龄老人。要提醒的是，如果老年人符合以上条件的两个或两个以上，也只能享受政府出资购买的一份保险。

三、享受政府补贴投保的老人是否需要自己提出申请？

答：上述三类政府补贴对象名单将分别由区、县（市）民政局、卫计委、老龄工办负责收集，统一投保，无需个人申请。这3类政府补贴对象，全市共计约25万人，7月1日零时起保险正式生效。如果被保险人在保险期限内发生意外伤害，按照理赔流程第一时间自行向保险公司客服电话报案，保险公司将按照合同规定给予赔付。

四、杭州市老年人意外伤害统筹保险的保费为多少？

答：该保险具有价格低的特点，每人20元/份/年，每人限保五份，多保无效。保险以自愿购买为原则，鼓励企事业单位、社会组织和个人为老年人统一购买老年人意外伤害保险，也倡导广大市民为自己老人购买。不属于政府购买服务的投保，保险公司收到投保人缴纳保险费的次日零时，保险合同生效，起止时间1年。

五、可以通过哪些途径购买该保险？

答：该保险由中国人寿杭州市分公司、中国人保杭州市分公司、中国太平洋人寿杭州中心支公司三家公司共同发售，分区域负责销售。其中，大江东产业集聚区、萧山区、余杭区、淳安县、桐庐县、建德市、临安市向中国人寿杭州市分公司投保，上城区、下城区、江干区、拱墅区、经济技术开发区向中国人保杭州市分公司投保，西湖区、滨江区、西湖风景名胜区、富阳区向中国太平洋人寿杭州中心支公司投保。

目前共有三种投保方式——

1、集中受理。保险公司集中利用1-2个月时间，到各自服务区域范围内的社区、行政村，定时定点接受咨询，老年人可以当场办理投保业务。

2、柜面零售。集中受理阶段未投保的老年人，如需购买“杭州市老年人团体意外伤害统筹保险”，可持身份证到附近的共保体区域保险公司营业场所柜面直接办理。

3、上门服务。由机关、企事业单位、社会组织等为老年人集体购买“杭州市老年人团体意外伤害统筹保险”的，共保体区域保险公司在接到投保要求当天，实施上门服务。

六、购买该保险时需要提供哪些资料？

答：如果是个人投保的，需要向保险公司提供被保险人身份证原件，保险公司核对后要求投保人签名确认，保险公司向投保人一次性收取保险费并现场出具个人保险凭证。

如果以乡镇、街道、社区、村为单位或由机关、企事业单位、社会组织等集中统一为老年人投保的，须提供包含姓名、身份证号码、联系方式的投保清单，签订《杭州市老年人团体意外伤害保险合同》。

七、请问该保险的理赔范围和理赔限额？（见表）

八、当老年人发生意外伤害时，应该如何理赔？

答：理赔时，要完成以下程序——

●出险报案

当老年人出险时，应第一时间拨打服务区域保险公司报案电话。

●搜集索赔单证

当理赔时，应准备好以下索赔单证，具体包括：理赔申请书（须签字）； 理赔委托书和受托人身份证明复印件（适用委托理赔）； 被保险人身份证复印件或户籍证明；受益人、法定继承人身份证明原件及被保险人关系证明（户籍管理部门或公证部门出具）；医疗费用发票原件；住院费用清单（处方）；病历原件；出院小结；残疾鉴定报告； 身故证明书、户口注销证明、火化土葬证明（提供其中的两项复印件即可）；申请人银行账户。

●提交索赔单证

提交这些索赔单证时，可以选择上门服务、就近服务或快递服务三种方式。

上门服务：保险公司在接到被保险人要求上门收集索赔单证服务电话后，必须在48小时内提供上门服务。

就近服务：被保险人或子女可持身份证及《索赔单证一览表》上的索赔单证，到附近的保险公司营业场所柜面直接办理索赔。

快递服务：保险公司同意被保险人按照《索赔单证一览表》收集索赔单证，通过快递“到付”的形式递交保险公司，由保险公司收到快递时支付快递费用。（客户不需承担快递费用）

●保险公司确认索赔单证

保险公司在收到索赔单证后，将根据《索赔清单一览表》确认索赔单证是否齐全。

如果单证齐全，保险公司将出具索赔单证签收单给客户或短信确认，并按照保险合同的约定时间将赔款及时划入客户账户。

如果单证不齐全，保险公司将马上用书面方式一次性提出应补交的索赔单证，客户将索赔单证补齐后，保险公司按照保险合同的约定时间将赔款及时划入客户账户。

如果单证签收后，保险公司未提出任何意见，在以后的理赔处理中，不得以索赔单证不齐全为由提出拒赔或要求延长理赔期限。

保险公司确认或默认单证齐全后的次日开始计算赔款支付时间。

●理赔期限

保险公司在索赔单证齐全后，1万元以下五个工作日、1万元以上十个工作日内将保险赔款支付到被保险人或受益人（指定）的银行账户。

对属于保险责任内的估损金额超过1万元的大额医疗保险赔款，保险公司按照投保人的要求，在二个工作日内按初步估损金额的50%（不超过赔偿限额50%）先行预付赔款，以解决被保险人的燃眉之急。

九、哪些情况不属于该意外险的理赔范围？

答：杭州市区域之外发生的意外事故不属于该意外险的理赔范围。

因下列情形之一，导致被保险人身故或残疾的，保险公司将不负给付保险金责任：

1、投保人、受益人故意杀害、伤害甲方所属被保险人的；

2、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施的；

3、被保险人服用、吸食或注射毒品；

4、被保险人在本协议有效期内被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；

5、被保险人猝死的；

6、被保险人酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具；

7、被保险人的精神和行为障碍；

8、被保险人患爱滋病（AIDS）或感染爱滋病毒（ HIV呈阳性）期间(因执行公务期间感染除外)；

9、被保险人从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动而导致的残疾（执行公务或政法部门组织的训练、比赛、表演活动除外）；

10、战争、军事行动，暴乱或武装叛乱(执行公务除外)；

11、核爆炸、核辐射或核污染(执行公务除外)。

因下列情形之一，导致被保险人支出医疗费用及住院医疗的，保险公司不承担给付保险金责任：

1、被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；

2、主合同列明的其他责任免除事项。

十、如果保险公司理赔服务不到位，该如何维权？

答：如果老年人参保后确系发生了意外伤害事故，而得不到保险公司的理赔服务，可以通过以下渠道申请维权：

1、直接向浙江环晟保险经纪有限公司反映，寻求支持；

2、向工商行政管理部门的消费者协议投诉；

3、向杭州市仲裁机构申请仲裁；

4、向地方人民法院提起诉讼。

十一、如果想进一步了解该保险，可通过何种渠道咨询？

答：可以拨打保险公司的咨询电话。

中国人寿保险股份有限公司杭州市分公司：95519。

中国人民财产保险股份有限公司杭州市分公司：95518。

中国太平洋人寿保险股份有限公司杭州中心支公司：95500。

本项目由专业保险顾问“浙江环晟保险经纪有限公司”为老年人提供投保咨询、理赔纠纷协调处理等服务，以维护老年人的合法权益。浙江环晟保险经纪有限公司日常咨询电话：0571-88291052，投诉电话：0571-88310700。