社区的“家庭医生”王建敏正在给老人进行初检。

    老人最关心的上门服务，能实现吗

    一个医生要管那么多签约对象，这专属服务跟得上吗

    八九成病人，由社区医生直接治愈

    对很多爱看“美剧”的人来说，家庭医生是再熟悉不过的了——它作为一种职业已经深深渗透到美国人的日常生活中。美国人看病第一步都是找家庭医生，一些普通常见病就通过家庭医生解决；若有什么异样，再由家庭医生联系专科医生继续对症下药。

    但在中国的官方职业分类中并无家庭医生这一分类，仅仅只有对全科医师的描述。而不少老百姓一旦生病，通常习惯了选择心目中的大型医院。

    在2014年首届中国家庭医生发展先锋论坛上，有报告结果显示，2014年家庭医生信心指数（FDCI）为32.64，中国家庭医生发展状况并不乐观。不过，值得欣慰的是，该报告称，3年后的预期会上涨至53.02，趋于乐观。

    700多个医生和25万居民签了约，平均算起来，一个家庭医生要管350多位居民。虽然数字看起来很美，但很多问号也在浮出水面，社区“家庭医生”究竟离居民还有多远？

    老人最关心的上门服务

    眼下能实现吗

    “有很多人对我们社区卫生服务站都有误区，以为我们就会看看简单的毛病，感冒咳嗽之类的。其实，我们能做的还有很多，只是因为硬件设备的限制，会建议有些病人去大医院。”袁相红说，根据规定，发热超过38℃的病人，每年5月1日到10月31日期间腹泻不止的病人等，服务站是无能为力的。

    在岳王路服务站的医生袁相红看来，家庭签约医生的推出，现阶段的政策是真的便民的。“签约的居民生病了，直接去医院，医院电脑里就会显示出这个病人是签约的，而且病史什么的一目了然，这样就会享受到优先的政策，就是这一点，也是比较有吸引力的。”

    记者在采访过程中，对大约50位老人进行了一个随机调查，结果86%以上的老人都将“上门看病”列为最需要的服务。

    关于出诊。记者了解到，目前的确推出了家庭病床服务，但对象是需要经过评估的，比如因患病、失能或半失能的需要卧床或行动不便的，就能享受到医生上门服务。

    “不过目前上门服务，真的很难实现。”袁相红坦言。对于家庭病床服务，按照要求是每周两次巡诊，如果需要上门的人数庞大，坐诊就被忽略了。“我们站里就2名全科医生，如果一个人出去巡诊，另一个就务必在站里，这样全年无休也不可能完成每周两次的巡诊。”

    所以，她觉得，要真正做到上门服务，基层服务站人员的配置也需要跟上步伐。

    一个医生管这么多病人

    靠谱吗

    看到签约医生，很多人会有这样一个疑问：家庭医生，不是应该一对一服务的吗？现在这样，一个医生管这么多病人，管得过来吗？

    比如记者从米市巷街道社区卫生服务中心了解到，中心一共有14名全科医生参与签约，平均每人已经签了400名。

    工作人员听到记者的疑问，笑了笑说：“这些签约的居民，其实一直以来都是在社区站点看病的，但是会出现这种情况，今天不舒服了来看这个医生，下次不舒服了，前一个医生不在，就随便找个医生看看。大家都知道，一直是一个医生看病的话，比较了解情况，对病人的病情也是好的。现在签约了以后呢，就是把相对松散的医患关系变得紧密了，人群是没有变化的，让病人有这个意识，生病了就要找专属的医生。”

    但问题又来了：如果生了重病，还一定要到家庭签约医生这边报个到，是否会耽误诊疗时间呢？

    “在这方面是有急诊通道的，每个签了约的患者，医保上都会备案，不用去社区医院再转一下了，直接去大医院挂急诊，同样享受优惠服务。”工作人员回答说。

    卫生部门表示，分级诊疗和医养护服务体系的建立，也是为了引导合理有序就医。现阶段也许存在一些服务不到位的地方，他们也正在一步步改善，希望得到市民的理解和监督。

    英国做法：

    护士每天串门，医生轻易不上门

    说起家庭医生，很多人都会有种望尘莫及的感觉，一直认为“家庭医生只有富人才消费得起”。

    的确，在西方国家有这样情况。然而，并非全部。

    “国外的家庭医生和我们概念中的家庭医生是不一样的。”灯芯巷卫生服务站的站长朱晓鹏说，2008年，他曾到英国培训过一个月，亲眼见识到了国外的家庭医生是何等普遍。而在那个时候，杭州已经酝酿着家庭医生的实行和推广。

    伦敦西区的一个中产阶级社区，卫生服务站里的一名家庭医生服务着2000户居民。这样庞大的任务量并没有压得医生喘不过气，反而井井有条。

    “先从制度上来说，在英国，除了看急诊，其他毛病一定要通过家庭医生来看，如果需要，由家庭医生安排病人住院或联系专科医生继续为病人服务。这是一个必走的流程，为什么呢？因为没有家庭医生这一环节的话，居民看病需要全部自费，而在家庭医生这里看病是不用掏钱的。”朱晓鹏说。

    再来看实际工作，让朱晓鹏惊讶的是，看家庭医生是需要预约的，当天的号子满了就要排到第二天。“我统计过，家庭医生一整天看门诊40多个，而且是固定，到了点就下班了，不会像我们这里，有需要就过来，还得排队，人多的话还要加班。”

    有人问了：“那英国的家庭医生会上门看病吗？”朱晓鹏摇摇头，“一般不会上门，因为有专业的巡诊护士，她们每天都会上门，基本诊断需要医生上门的才会叫家庭医生，如果家庭医生不能解决的话，会建议病人家属拨打120。”

    朱晓鹏学习的一个月中，他发现家庭医生还是以治疗慢性病为主，像急性传染病（感冒发烧之类的）比较少，“可能和大气环境有关系吧。”

    在英国，家庭医生制度已经有近200年的历史，所以在老百姓的观念里，家庭医生已经根深蒂固了，接受程度很高。“而在中国刚开始实行，老百姓的接受程度还不高，所以还得宣传宣传。”

    朱晓鹏还指出一点，是医保制度的不同。在国外，配药可以有2-3个月的量，而在杭州，像治疗高血压病的药物，一次只能开一个月的量，所以患者就诊的频率也高了起来，也增加了医生的工作量。

    美国：

    八九成病人，由社区医生直接治愈

    在美国，家庭医生提供基层医疗保健服务，在每个社区都会有一个小型诊所，里面有将近10个家庭医生，每个人日常负责1000－2000位病人，可以看门诊，也可以做手术；市民病了，首先会来找家庭医生，由于家庭医生都是全科医生，所以一般的疾病他们都能治疗，只有一些无法应付的疾病，他们才帮病人转介专科医院。

    80%－90%的病人可以由家庭医生直接治愈，仅10%－15%需要转介，这种做法不仅方便了病人，也相对经济实惠。

    从1969年建立全科医生机构后，家庭医生在美国的发展就一路上扬，仅收入来看，已经列在十大收入职业的第三位，全年收入至少10万美元，多的一年可高达近20万美元，其收入和社会信任度超过了律师。

    古巴：

    15-40个社区医生，配一个联合诊所

    古巴的家庭医生诊所设在社区里，每120至150个家庭就有一名家庭医生和至少一名护士。看病就医非常方便，家庭医生还做家访出诊。

    家庭医生一般上午在诊所坐诊看病，下午家访患者。在古巴的基础医疗体制中，和家庭医生配套的是社区联合诊所。大约每15至40个家庭医生，就有一个联合诊所。这些联合诊所设有多种专科，有化验室，有X光、超声波等检测设备，有急诊室，是小型的门诊医院。