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《杭州市基本医疗保障办法》有较大变化明年1月1日起施行
2013-12-12 06:29:38 杭州网

2014年1月1日开始,杭州医保有重大调整,将实施新《杭州市基本医疗保障办法》和新《主城区实施细则》(本报昨天杭州新闻版曾作报道)。其中少儿医保和大学生医保筹资和待遇标准,从2014年9月1日起执行。杭州市人力社保局昨天专门召开新闻发布会,对本轮医保新政进行详细解读。

新《办法》将成为今后杭州全市统一的医保政策。《细则》的适用范围是上城区、下城区、江干区、拱墅区、西湖区、滨江区、杭州经济开发区和

西湖风景名胜区。其他统筹地区,也将结合当地实际制定相应的实施细则。

“本轮政策修订,新增了大学生门诊统筹、少儿重大疾病补助、城乡居民困难救助等制度,在杭州形成了由基本医疗保险、重大疾病补助和医疗困难救助所组成的‘2+1’医疗保障体系。”市人力社保局局长陈国妹说。

从保障人群来看,覆盖了职工(退休人员)、城乡居民(大学生、少儿、老年人)等全部人群,实现了人人享有医保的目标;

从保障范围来看,从普通门诊统筹、住院、重大疾病补助到困难救助,保障层次清晰,从制度上解决了“因病致贫”的问题;

从方便群众就医看,三级医疗机构到社区服务中心,全市定点机构达2000多家,参保人员就医与购药更加便捷。

职工医保政策主要变化——

洁齿费、煎药费、健康体检费等个人历年账户可支付

职工医保住院最高支付限额由18万元提高到24万元

■扩大个人账户历年资金使用范围

在原有个人账户支付范围的基础上,《细则》对个人账户历年资金使用范围进行扩大。

在原基础上新增普通挂号费、急诊挂号费、复制片费、洁齿费、计算机图文报告费、彩色打印照片费、彩色一次成像(波拉)照片费、煎药费;健康体检费(限浙江省社会保险行政部门公布的基本医疗保险医疗服务项目内范围);除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用:狂犬病疫苗、23价肺炎球菌多糖疫苗、7价肺炎球菌结合疫苗、流感疫苗。

■调整职工医保住院医疗费最高支付限额

根据国家和省医改提出的“职工医保住院最高支付限额为当地职工年平均工资的6倍以上”的要求,现行政策规定的职工医保18万和城乡居民医保15万元已不符合这一规定。因此,《细则》将职工医保由18万元调至24万元,城乡居民医保由15万元调至18万元。

职工医保中在职人员和机关退休人员医疗救助的申请起点额度,则往下拉低,由2万元调整至1.5万元。

这将使老百姓就医更受惠。

■调整职工医保住院医疗费分区间支付的办法

现行《办法》规定,职工医保的住院医疗费为三段式结算方式,根据就诊的医疗机构等级及发生的费用段确定不同的支付比例,计算比较复杂、难理解。

本轮《细则》将职工医保的住院医疗费由三段式结算调整为二段式结算,即起付标准至4万元,4万元至24万元两段。而且,从起付标准至4万元段的医疗费基金支付比例作了适当提高。

结算方式调整后,对参保人员的待遇基本没有影响。

■取消中断缴费人员退休后降低医保待遇的规定

现行《办法》规定,职工医保参保人员到达退休年龄时,累计中断缴费时间在1年(含)以上3年以下的,医保基金承担比例降低5个百分点;累计中断缴费时间3年(含)以上的,医保基金承担比例降低10个百分点。

当时出台这一政策,主要是为了防止出现“有病来参保,无病不参保”等选择性参保问题。但随着杭州市医保政策的完善和宣传工作的深入,本市户籍人员的参保率已达98%以上,选择参保的问题已基本不存在,同时,为了更好地保障退休人员的基本医疗待遇,本轮新政中取消了这一限制政策。

■外地户籍参保10年以上可以个人身份继续参保

非杭户籍人员,劳动年龄段内,在统筹地灵活就业,且按规定参加职工医保实际缴费年限累计满10年的,与用人单位终止或解除劳动关系后,可以其个人身份继续参加统筹地职工医保。

■灵活就业人员中的持证困难人员 可单独参加职工医保

《细则》规定,灵活就业人员按规定应同时参加职工基本养老保险和职工基本医疗保险。

但对主城区户籍,劳动年龄内,持有效期内《杭州市困难家庭救助证》、《杭州市残疾人基本生活保障证》或二级及以上《中华人民共和国残疾人证》的人员,经登记后,可单独参加职工医保。减轻了这部分人群的经济负担。

来源:都市快报    作者:记者 魏奋    编辑:郑海云    
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