浙江省卫生厅4月10日通报

截至4月10日12:00新增1例人感染H7N9禽流感病例

病人家属在隔离病区外等候。 李颀拯 摄

患者胡某，男，65岁，农民，杭州余杭人，现在杭州某医院救治。4月10日，省疾控中心报告患者标本检测为H7N9禽流感病毒核酸阳性。省卫生厅组织专家对患者临床表现、流行病学资料和实验室检测结果进行讨论，诊断为人感染H7N9禽流感确诊病例。目前，患者病情尚稳定，医院正在积极救治中。

昨天下午1：15，65岁的胡大伯被抬上一辆救护车，从浙医二院转往浙大一院负压病房救治。

包括胡大伯在内的一家人，显得有些迷茫，两天前入院时，大家还觉得胡大伯只是因为东西吃得不落胃，老毛病胆囊炎、胆石症发作了而已，直到前天下午，省疾控中心报告患者标本检测为H7N9禽流感病毒核酸阳性，家人才把“禽流感”三个字和胡大伯的发烧联系起来。

见长枪短炮对着自己，胡大伯的儿子胡先生提出请求：“请你们不要拍照，我妈妈还不知道爸爸得了这个病，要吓坏的。”

他不知道如何把病情转述给自己的母亲，“禽流感”三个字，对母亲来说显得有点沉重。

胡先生想不通，父亲感染的病毒是从哪里来的，如果说罪魁祸首是父亲从菜场买回来用作清明祭祖的那只鸡，那么杀鸡的母亲和一同吃鸡的胡先生夫妇，为何没有发病？

祭祖用的白切鸡是胡大伯买回家的

晚上胃口不好一块鸡都没碰

昨天下午3点半，浙大一院9号楼5楼办公室，医生一边看着病人胡大伯的病历，一边不时抬头张望一下。

不一会儿，一对夫妻从电梯间走了出来。

男子穿着黑夹克，中等身材，走进办公室，拉开两把椅子，和妻子一同落座。夫妻俩是胡大伯的儿子儿媳，这是转院后的首次医生问诊。

坐在医生对面，胡先生张了张嘴，却没发出声音。短短几天的变故，让他一下子不知从何说起。

“禽流感”，几天前，胡先生还只是隔着报纸体味这三个字，如今，他65岁的父亲正躺在隔壁的负压病房，床头挂着信息，H7N9禽流感患者，这几个字，如今字字刺在他的心上。

他不知道父亲的未来如何，只能努力回忆这几天的异常信息。

这一次，H7N9禽流感病毒显得有些“狡猾”。

4月2日，胡大伯说觉得有些恶心，胃口也不好。胡大伯一直有胆石症，只是已经很长一段时间没有发作过，想着可能是吃得不落胃，胆囊又不舒服了，没有放在心上。

4月3日，胡大伯到菜场买菜。胡大伯是余杭人，按当地的风俗，清明和过年一样重要，要买只鸡来祭祖的。

离胡家不远处就有一家农贸市场，鸡老板卖了好多年，胡大伯也是他的老主顾，这回自然也在他这里买。

胡大伯把活鸡拎回家，老伴负责宰杀清理，做成了白切鸡，晚上吃饭时，白切鸡作为一道菜，老伴、儿子、媳妇都吃了，只有胡大伯没碰，因为实在没有胃口。

4月4日，胡大伯的消化道症状加重，恶心，腹痛腹泻。到当地医院就诊，诊断为胆囊炎。

4月6日，胡大伯伴有发烧症状。

4月8日，因为恶心反胃等症状没有好转，胡大伯在儿子的陪同下到浙医二院消化内科就诊。当时胡大伯的热度已经退了下来，体温正常，除了恶心反胃，基本上没有其他不适症状。医生为胡大伯做了消化道疾病的相应检查，父子二人在医院里等待化验结果。

转折出现在当天下午

等待化验结果的时候，胡大伯的体温出现反复，又烧到了38.5℃。

主诊医生注意到胡大伯发烧，启动排查流程，安排胡大伯做了肺部CT检查，发现有两肺炎，白细胞数量降到了3.0×10的9次方/升，正常值在（4.0-10.0）×10的9次方/升。再次询问患者和家属有没有接触过禽类，胡大伯及儿子不再隐瞒，做了如实答复。

4月9日一早，浙医二院禽流感专家小组为胡大伯做了会诊，高度怀疑胡大伯为疑似病例，随即启动处置流程，中午，上城区疾控中心来到医院为胡大伯采样化验，下午，省疾控中心报告患者标本检测为H7N9禽流感病毒核酸阳性。

昨天，浙江省卫生厅组织专家对胡大伯临床表现、流行病学资料和实验室检测结果进行讨论，诊断胡大伯为人感染H7N9禽流感确诊病例。

胡先生说，父亲身体一直很健朗，前段时间还下地干活，最初只觉得腹痛腹泻，咳嗽也不严重，家人如何都没往“H7N9”上想，当做是胆囊炎，最多是胰腺炎。

真正让胡先生揪心的，是4月9日一早，父亲突然咳得厉害了，恶心呕出的痰颜色深红，他才隐隐觉得确实有点不大好。

医生安慰胡先生，虽然确诊了，影像学提示为重症肺炎，但病人生命体征稳定，没有明显的胸闷气急，只是通过鼻导管吸氧，氧饱和度指数也有100，情况还算不错。

昨天下午，胡大伯转入浙大一院继续治疗。浙大一院感染科副主任梁伟峰博士说，胡大伯的病情尚稳定，但肺炎很重，CT显示患者双侧肺部大片实变。“患者目前正处于急性期，不知道病情高峰在哪里，预后怎么样现在很难判断。”

一周内发烧史和禽类接触史是重要线索

就诊时应主动告知医生

浙医二院感染性疾病科主任刘进说，胡大伯的症状其实并不典型，“狡猾”的病毒隐匿在消化道症状背后，很容易被忽视，但医院还是抓住了蛛丝马迹，在胡大伯就诊的24小时内锁定了病毒。

刘主任说，排查胡大伯感染禽流感的过程中，有两点特别重要，一个是有发烧症状，一个是有禽类接触史。

胡大伯一家人对发烧没有引起重视，以为是胆囊炎引起的体温升高，医生问诊时没有主动说起，如果当时胡大伯不是在医院出现体温反复，被医生留意到这一细节，很可能就错过机会早发现早诊断，这对病情的变化会有很大影响。

从目前的形势来看，如果病人一周内有过发烧史，特别是体温≥38℃，不管有没有呼吸道症状，都应该主动和医生提及。

一周内的禽类接触史同样重要。最初医生问诊时，胡大伯回避了自己买鸡的这一细节，予以否认，后来再次发烧病情加重时，才承认有过禽类接触史。这几天门诊中也碰到过一些这样的病人，被问到禽类接触史时很不耐烦，不愿意细细回忆，其实这点对判断病情也非常重要，希望大家引起重视。刘主任说，禽类接触史主要指活禽，从菜场买宰杀好的鸡鸭回家自己清理、周围邻居有圈养鸽子、鸟类、鸡鸭这样的情况也算在内，吃完全煮熟的鸡鸭等禽类不算。

刘主任说，因为病毒有“藏匿”的可能性，因此建议病人和其他医院也都要提高警惕。目前浙医二院的筛查主要走以下几个关键流程——

发烧病人到发热门诊就诊，配合医务人员调查，如实回顾病情，不要隐瞒。

7天内有过发烧史，特别是体温≥38℃，建议马上做血常规检查。

如果血常规检查发现白细胞数量≤4.0×10的9次方/升，建议马上拍胸片。

如果影像学提示肺炎，且不能从临床或实验室角度诊断为常见病原所致肺炎，就应该列为疑似病例，启动H7N9禽流感病毒排查程序。