报告显示，仅有13%的乡村医生参加了农村社会养老保险

乡村医生：如何才能沐浴经济社会发展的阳光

长期扎根农村基层的乡村医生，是直接为广大农民提供预防保健和基本医疗服务的最重要的卫生人力资源，是在广大农村中分布最广泛、服务最有效的一支庞大生力军。他们不是专家，却尝过百草，富有智慧。在村民心里，他们就是救死扶伤的“白衣天使”。

然而，在新医改的推进过程中，乡村医生队伍由于生活条件差，工资待遇低，没有任何社会保障而处于“引人难、留人更难”的尴尬局面。

日前，由市委党校教授邵德兴主持的课题《杭州乡村医生社会保障问题研究》正式完成。课题报告认为，解决乡村医生社会保障问题，消除其后顾之忧，对于深化我市医疗卫生体制改革，加强基层卫生“网底”建设，保障农民健康都具有重要的现实意义。

“赤脚医生”仍然“赤脚”

30年前，我国农村实行的是“赤脚医生”制度，一大批经过选拔的农村知识青年经过专业培训之后，加入了赤脚医生队伍。

“乡村医生大多是从赤脚医生演变而来的，但两者在政治地位、经济基础、行医方式，尤其是与农村合作医疗的关系上却有着本质的不同。这是引发乡村医生社会保障问题的根本原因。”邵德兴教授说。

2009年9月至11月，市委党校课题组就这一课题开展调研。课题组采取分层随机调查的方式，选取萧山和淳安作为重点调查地区，通过发放问卷、个案访谈以及文献分析等形式，了解乡村医生的生存状况。

在调研过程中，课题组共发放问卷100份，回收有效问卷92份。所有数据通过SPSS软件进行处理，并结合乡村医生访谈资料进行综合分析。

课题组经过调查发现，随着新型农村合作医疗制度的实施，乡村医生在农村医疗服务体系中逐渐被边缘化，其社会保障问题日益凸现，并影响到农村三级医疗预防保健网的网底建设。

“这个问题值得社会高度关注！”邵德兴教授对本报记者表示。

一些业内人士也认为，与民办教师相比，如今的“乡村医生”依然过着“赤脚”的日子，上无拨款，下无补助，只能靠自己的业务收入养家，乡村医生逐渐陷入尴尬与无奈的境地。

据了解，目前，我国有58%的患者是在村一级医疗机构看病。

仅有13%的乡村医生参保

课题组调查发现，我市的乡村医生年龄结构老化、文化技能水平低下。从年龄结构上看，50岁以上的乡村医生占60.5%，而40岁以下的仅占22%。大专及以上的只有11.1%，难以适应现代医学科技发展和农村居民需要。

“目前，乡村医生在行医中主要靠西医西药，除了针灸、推拿等偶尔做做外，中医中药已经极少使用了，这与当年的赤脚医生已经大不相同。”邵德兴说。

对于基本社会保障，调查表明，我市乡村医生中已参保的占72.2%，未参保的占27.8%。从参保类型看，最主要的是新型农村合作医疗占75%，而参加农村社会养老保险仅占13%。

“目前，我市的农村新型合作医疗已经基本实现全覆盖，乡村医生绝大多数都已经参加新农合。但是，由于乡村医生普遍年龄偏大，迫切需要解决养老保险问题。”课题组经调查发现，对于乡村医生未参加养老保险的原因，96.7%的人表示由于家庭经济困难，还有一部分人认为“缺少政策支持”。

课题组经过调查还发现，除了乡镇卫生院或卫生服务中心选聘的部分社区责任医生、责任护士外，绝大多数乡村医生承担其公共卫生服务职能往往没有得到任何补偿或只能得到象征性的很少补助，基本属于义务性质。

在采访中，记者还了解到，虽然自2006年起，我省启动了以全科医生培养为重点的乡村卫技人员素质提升工程，乡村医生参加业务技能培训的机会大大增加，但是许多经济欠发达地区的乡村医生收入微薄，自费参加培训经济压力巨大，还需要政府的财政投入和政策引导。

课题组建议：

将乡村医生的社会保障

纳入乡村卫生一体化管理

课题组调查发现，目前我市乡村医生迫切需要解决的问题有三项，一是解决乡村医生养老和医疗保障问题，二是把村卫生室纳入医保范围，三是解决“赤脚医生”转型的历史遗留问题，分别占被调查总人数的93.5%、80.4%和77.2%。

“要充分肯定乡村医生的历史贡献及现实作用。”邵德兴教授在接受本报记者采访时说，乡村医生提供的低成本、广覆盖的卫生服务，改变了我国农村缺医少药的状况，为我国的农村卫生工作作出了卓越的历史贡献。而从现实作用看，在经济、交通欠发达的地区，农民更愿意在自己家门口找乡村医生看病。

据了解，在我国许多地区，乡村医生承担着预防保健、健康教育等公共卫生任务。从未来趋势看，乡村医生作为农村基层卫生工作者，是村级卫生的骨干力量，起到农村三级卫生服务网的“网底”作用。

为此，课题组建议，将乡村医生社会保障纳入农村社区卫生服务一体化管理的轨道。

“因为，通过乡村卫生一体化管理，可使卫生机构和人员形成利益共同体，全面提升农村卫生机构的综合服务能力，农村卫生资源得以合理配置和优化。同时，乡村医生工资报酬和社会保险等待遇问题也可以迎刃而解。”邵教授说。

课题组还建议，实行乡村医生退休制度，同时加大对乡村医生技能和教育培训的财政支持，并采取定向培养等方式，补充和稳定农村基层卫生队伍。

“要让乡村医生队伍沐浴到经济社会发展的阳光，要让广大‘赤脚医生’干得好、留得住，消除他们的后顾之忧，从而在基层岗位上更好地为广大农民朋友服务！”邵德兴说。