无痛分娩

2月1日起

浙江大学附属妇产科医院全面推行

昨天做了一台无痛分娩手术的麻醉科唐郁文医生

怀胎10月的婴儿相对母亲的子宫、产道来说，是庞然大物，从子宫到产道再到人世，所到之处肌肉韧带拉升到极致，母亲的身体就被硬生生扯开。

所以每个人过生日的时候，都要感谢母亲，感谢母亲勇敢地经历生产之痛，把自己带来这个世界。2月1日起，浙江大学附属妇产科医院（省妇保）全面推行无痛分娩，医院提出来一个宗旨——让女人生孩子不再痛。

病房外散步的孕妇

篮女士可爱的女儿

什么是无痛分娩？

省妇保麻醉科鲁惠顺说，自然分娩中如果能让子宫、产道肌肉和韧带感觉麻痹，生产之痛就好多了。无痛分娩正是运用这个原理。

无痛分娩在医学上叫做“分娩镇痛”。目前，医学界应用最广泛的方式是由麻醉医师从脊椎外层的硬膜注射麻醉药，使产妇的骨盆腔、子宫和产道的肌肉放松，减少产痛，产妇可以头脑清醒、活动能力正常，比较轻松地分娩。

一位刚刚无痛分娩的产妇说

这种痛可以忍受的，我当时发了短信告诉老公，我还在努力。

昨天，在省妇保7楼产科病房碰到一位1月29日“无痛分娩”的篮女士，她说了无痛分娩的感受。篮女士35岁，杭州人，外资企业营销主管。

我知道无痛分娩，我们公司很多同事都是用这个办法。她们长期驻外，日本、美国都有，她们说无痛分娩在国外很普遍，女人说起生孩子不会像我们这样怕得要命。她们很晚生孩子，最晚的一个同事42岁还是自己生的，孩子很健康。

1月28日晚上6点多，我的子宫开始收缩，小腹那里出现没有规律的痛，就像痛经的那种感觉，身体里好像有根绳子一抽一抽地拉。按医院培训的内容看，这是痛感2级。

晚上9点多，宫缩越来越有规律了，大概10分钟痛一次，比之前稍稍痛一点，属于痛感3级。

1月29日凌晨1点多，肚子越来越痛，我抱着肚子缩在床上，这个时候，老公逗我我还笑得出来，我让老公送我去医院，到了医院一看，宫口没开，医生说宫口开了才能住院，我只能拎着包袱回家继续疼。（篮女士按医院培训的内容评价，这时候大概痛感5级。）

痛啊痛啊，越来越痛，我忍啊忍啊，宫口好像已经开了，又赶紧去医院。到医院是六七点钟，医生说我开了两指，符合住院条件。这时候，真是痛疯了！我的肚子里好像有个非常尖锐的东西一顿一顿地撞击，身体要爆裂开，我完全被人拖着走路、上病床、做检查。这时候痛感已经到8级了吧。

一直痛着，我知道，无痛分娩要到宫口开到2.5指的时候才用，太早用，会抑制宫缩。

直到9点多，医生说宫口已经开到2.5指。麻醉师让我侧躺，在我的腰间脊椎骨这里打针，留了根小管子，针筒很粗，大概两指宽，医生把针一推，告诉我，打好了。天哪，真的很明显，过了5分钟，痛感明显降低了，就像宫口没开的时候，是可以忍受的，我当时发了短信告诉老公，我还在努力。

痛感降低后，我的意识很清醒，跟着宫缩用力，肚子一痛，我就发力。这个时候，痛依然是痛的，我的经验是不要乱叫，不要把力气用在叫痛上，乱叫一通，宫缩来了你就没力气，时间拖得很长，对大人小孩都不好。

12：40，我永远记得这个时间，我的女儿出生了，那个感觉好像肚子一下子空了。因为用了无痛分娩，这个时候，我没有虚脱，抱着孩子，精神很好。接下来是伤口缝合，和之前的痛比起来，简直可以忽略不计。

总体来讲，我觉得打了针以后，痛感大概是4级，比之前降了4级。

昨天下午，篮女士已经在病房里走来走去了。“以前，我是想好要剖腹产的，我年纪大，又怕痛，后来听医院说有无痛分娩，那我就相信医生，现在看来，这个选择很对。”篮女士说。

痛感分级

省妇保麻醉科主任鲁惠顺说，每个人的痛感不一样，有的人手在火上烤一下一点事情都没有，有的人手撩过火上方就痛得“哇哇”大叫，“在临床上，我们使用表格来表达痛感，分成10个等级，让每个人按照自己的感觉来分级。”

1-2级 微痛 大致是牙签扎了一下手指的感觉

3-4级 稍痛 好像针一下子扎进皮肤里的痛

5级 较痛 针刺进皮肤很深还要挑破

6-7级 很痛 在这之前的痛感忍一下能撑过去，而这两级的痛一直持续，

人会不由自主地龇牙咧嘴

8-9 剧痛 人会痛得满地打滚，顾不了形象

10级 极痛 无法想象，绝大多数人会失声狂叫

“每个产妇的痛感也不一样，从我们1992年开始做无痛分娩的记录看，使用无痛分娩的产妇90%能降低痛感3-4个等级，从剧痛降到较痛，从极痛降到很痛。”鲁主任说。

而且目前使用的硬膜外麻醉的无痛分娩技术，只对感觉神经起作用，保留运动神经的功能。也就是说，打了这个麻醉后，肌肉依然收缩有力，不影响生产，但是肌肉收缩的痛感没有了。

古人想破脑袋 让女人生孩子不痛

广义的无痛分娩就是让女人生孩子不痛。除了上面所说的硬膜外注射麻醉药的技术，我们的前辈也想破脑袋试过很多办法。

古代，我国用针灸减少分娩痛苦，国外有念咒、唱歌、跳舞等方法。到19世纪，俄罗斯和英国的学者用酒精类的化学物质让产妇在晕晕乎乎的状态下生孩子，甚至还有医生让产妇用剧烈活动、生气、呕吐等分散注意力的方法减少疼痛。

比较靠谱的最早出现在1847年，德国化学家合成了一种气体——氧化亚氮（俗称“笑气”），它能让人情不自禁地发笑。1853年，当时的英国女王作为“吃螃蟹的人”在全世界第一次吸了笑气生孩子，事后，英女王认为效果不错。

无痛分娩风靡全球

但在省妇保的比例不到1%

20世纪80年代，英国的妇产科最早掌握了硬膜外麻醉的无痛分娩技术。接下来，这项技术就在全世界推广开来，到90年代末，英国产妇的无痛分娩率已超过95%，美国有85%以上，加拿大、法国等国家也超过50%，在意大利，女人生孩子可以享受免费的无痛分娩服务。

省妇保在1992年引进这项技术，研究水平、临床操作都不输给欧美医生。但是根据2009年全院的统计数据，采用硬膜外麻醉的无痛分娩技术生孩子的产妇不到1%。

省妇保产一科主任杨小福说，这主要和产妇对无痛分娩的知晓率低有关，大部分产妇只知道生孩子有顺产和剖腹产两种，不知道顺产可以选择无痛分娩，而医院以前开展无痛分娩也要产妇自己提出来，产妇不说，医生也不建议了；还有一个重要原因，是医院人手不够。做无痛分娩，医院要额外为产妇安排1位麻醉医生、1位产科医生和2-3位护士，在生产时全程监护，医院实在安排不过来。所以，产妇不说，医生也就算了。

我们昨天在医院随机找了两个6人间的产科病房，问产妇们知不知道无痛分娩。在场有7位产妇，其中5位已经生了孩子。

一位30岁孕妇知道无痛分娩，但是觉得这项技术不成熟，她又怕痛，托了熟人铁了心要剖腹产；一位27岁的孕妇不知道无痛分娩，她觉得自己身体好，自己生没问题；3位已经生了孩子的产妇不知道无痛分娩，也不打算做；2位产妇知道无痛分娩，但是觉得可能对孩子有影响，没有选择。

院长下定决心要建“无痛医院”

2009年年末，医院请来产妇和家属听取他们意见，已生下孩子的产妇抱怨说，生孩子实在太痛了，难道医院就没什么好办法？

省妇保黄荷凤是位女院长，生过孩子的，能体会“广大女性的疾苦”。黄院长下定决心推广无痛分娩，“女性怀胎十月已经非常不容易了，生产时候可以不痛就没道理还要白白受苦”。

推广无痛分娩，医院要做好产妇和医生两方面的工作。

医院会在产妇学校宣传无痛分娩，让产妇知道无痛分娩的好，并在尊重产妇的前提下，建议产妇采用无痛分娩的技术；医院将专门成立“无痛分娩医护小组”，麻醉师从原来的工作日白天上班制改为全天24小时（包括双休日）在岗，就是说产妇想无痛分娩，随时有医生待命。

价格：3000元左右

无痛分娩的费用为顺产的价格再加1200元-1800元，大约3000元。具体收费要根据每位产妇注射麻醉剂的多少而定。

无痛分娩有希望降低剖腹产率

省妇保全面推行无痛分娩，还有一个考虑是降低医院的剖腹产率。

省妇保是浙江省妇产科医疗、教学、科研指导中心，浙江省和周边省的地级市医院有什么高危孕产妇都往这里送，高危产妇占了所有产妇的80%以上。所以剖腹产率很高。

这几年，上海、北京等城市的妇产科医院都有学术论文说，剖腹产比例逐渐升高。上海一家医院的剖腹产比例为55.7%，北京的比例超过60%。而世界卫生组织建议的剖腹产比例为15%。

“我们和每位要求剖腹产的产妇说过很多遍，剖腹产对大人孩子都不好。顺产能刺激孩子脑部血液循环，对孩子的智力发育有好处，还能把积在肺、鼻、口中的羊水和黏液挤出，产后妈妈恢复得快。剖腹产就是孩子在子宫里睡得好好的，突然被带到很亮的地方，比顺产的孩子增加得肺炎、骨折、软组织损伤等危险。剖腹产的妈妈也容易出现术后出血、产后感染等意外。”省妇保产一科主任杨小福说，“我们做过调查，要求剖腹产的孕妇里有10%的人因为怕痛而不敢自己生。通过无痛分娩，可以争取这批人。顺产真的比剖腹产好。”

“如果是高危产妇，各种指证符合剖腹产的标准，那也没有办法。”

无痛分娩的几个问题

1.剖腹产是打麻醉，无痛分娩也是打麻醉，有什么不一样？

剖腹产和无痛分娩使用的麻醉剂浓度为10∶1；剖腹产是全麻，无痛分娩只是让腰部和臀部的肌肉降低痛感，不影响其他部分的感觉。

2.无痛分娩对胎儿有影响吗？

无痛分娩的麻醉剂剂量很小，低于一般手术的麻醉剂量，技术非常成熟，不会影响胎儿的智力和身体，对产妇身体也有很大的好处。临床上的不利影响是，无痛分娩有时会延长生产时间，影响胎儿血供，但比例很低。

3.什么产妇不适合做无痛分娩？

需要请麻醉师和产科医师确认每位产妇的身体状况，有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症、凝血功能异常的产妇不适合无痛分娩；有妊娠并发心脏病、药物过敏、腰部有外伤史的产妇根据具体情况而定。