手术只占50% 围术期管理也占50% 肺移植能否成功 需要团队综合救治实力

“肝肾心肺四大器官移植，肺移植的手术难度可能是最大的。”韩威力说道。肺移植手术到底难在哪？

一.患者难。不少终末期肺病患者因病致贫，而肺移植现在又是全自费，有时候即便是患者有移植的意愿，但家庭的经济无法支撑患者移植。

二.病情难。目前，社会上对肺移植的认知程度还不够普及，很多患者来就诊时，往往已经拖延很长时间，可能已经错过了肺移植的最佳时机。

三.手术难。韩威力介绍，国内疾病诊断相关分类指标叫DRGs，分值越高，代表技术难度越大。肺移植的DRGs指数为19.05，在四大器官移植手术难度排名第一，远远超过心脏移植的16.47、肝移植的12、肾移植的3.69。“特别是需要双肺移植的患者，手术更是难上加难。”韩威力说。

四.管理难。肺移植不光光只是一台手术，术后，患者还需要闯感染、排异等众多关卡，由于肺和心肝肾的特殊性，肺是唯一与外界相通的器官，所以围术期的管理更难。围术期患者的死亡率非常高，围术期的管理是决定移植成败的关键。

可以这么说，肺移植手术在整个肺移植过程中所占的比重，最多占50%，病人要真正康复，还有50%的比重是在围术期。麻醉科医生在术中的精心维护、ECMO团队的体外循环维护、ICU综合监护维护，这就要求医院有非常强大的移植基础，考验的是这家医院的综合实力。

就在今年2月，56岁杭州人沈先生（化名），因肺功能持续下降，被紧急送往浙大一院肺移植中心进行了肺移植手术。韩威力主刀，手术非常成功，但是术后，在ICU，沈先生经历了泛耐药肺炎克雷伯菌感染，后来出现了急性排异，胸闷气急加重，同时还经历了严重的药物性肝损伤和药物性肾损害，需要通过CRRT治疗（连续性肾脏替代治疗）。

“当时，我们多次组织了全院大会诊，都觉得患者希望不大，但患者都已经走到这一步了，我们不想放弃，最后依托医院强大的综合实力，经过两个月的救治，患者最终顺利康复出院。”浙大一院重症监护室主任方强说。

在浙大一院，依托国家多器官移植重点实验室，在院内随时能做所有和移植相关的特殊性检查，保证了检查的时效性，同时，因为不用外送，费用也较低，真正给患者带来实惠。

肺移植患者最怕排异反应，如何通过病理找出排异的蛛丝马迹，从而精准用药，浙大一院特别开设移植病理科，由经验丰富的专门做移植病理的主任来分析病理。

“患者一旦出现排异或者感染，如何应对，让患者活下来，顺利康复，考验的就是医院的整体水平。”韩威力说。

五.供体难。目前，很多医院对潜在供肺的保护不够，同时，由于传统固有思维，人们对捐心捐肺还存在一定的心理抵触。此外，供体的长途运输，也会出现或多或少的问题，因此供体一旦获取，就要分秒必争，供体离体后到移植的时间，越短越好。

为了获得高质量的供体，浙大一院肺移植团队，多次跨越千里，不眠不休，远赴贵州、广州、天津、石家庄等，只为患者生的希望。“我们团队已形成了一套成熟的流程，供体有没有把握取到，什么时间可以开始准备手术，我们都会有预判。”韩威力说。

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