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25岁浙江小伙做开颅手术 中途醒来唱起了张韶涵的《遗失的美好》
2018-10-11 09:57:07杭州网

“我始终带着你爱的微笑,一路上寻找我遗失的美好,不小心当泪滑过嘴角,就用你握过的手抹掉……”开颅手术中,患者突然醒来吟唱张韶涵的歌《遗失的美好》,初听是不是有点吓人?别慌!这是神经外科专家与患者术前约定的一次“诗歌表演”。

近日,浙江省人民医院神经外科主任医师楼林团队实施了一例术中唤醒手术。术中,患者应“邀”醒来,唱歌、朗诵诗,配合手术顺利进行。这样不仅协助医生完整切除了颅内肿瘤,还很好保护了他的语言功能。患者近日将出院。

面对患者特殊“要求”

神经外科专家使出“看家本领”

患者小陆(化名)今年25岁,从事设计工作,平时很喜欢朗诵、唱歌等。不幸的是,不久前的一天凌晨,他突发颜面部抽搐,继而伴随全身肢体抽搐,小陆及家人以为是工作压力和劳累所致。

辗转多家医院后,他来到了浙江省人民医院神经外科副主任、主任医师楼林的门诊。反复追问病史,原来在发病前数月,小陆一直有发作性“口齿不清”的症状。一丝不祥之兆涌上楼林心头,首先考虑为“癫痫发作”,但凭经验,很可能有“继发性”的因素(如颅内肿瘤、血管畸形等),于是安排小陆做头颅核磁共振检查。

结果一出来,小陆一家惊恐交加:原来,在他大脑的“语言中枢”位置,长了个近3厘米的肿瘤。楼林仔细查看核磁共振片子后,考虑手术切除可取得良好效果。不过,棘手的是,这肿瘤长在小陆大脑语言中枢区域,手术后极有可能影响他的语言功能,如果那样,那小陆喜欢诗词朗诵及唱歌的特长,则可能就此终结。此外,还可能对他接下来的人生产生重大影响,比如工作、婚姻等。

楼林团队通过对小陆病情的详细评估,以及与他的交流,决定施行术中唤醒、联合术中电生理功能监测的技术,来精准切除肿瘤病变。鉴于小陆想要保留歌唱及朗诵诗歌能力的特殊“要求”,专家与小陆相约:开颅后,来一次特殊的“诗歌表演”。

在完善术前必要的检查评估后,9月26日上午,手术开始:楼林团队打开小陆颅脑2个多小时,肿瘤暴露出来。麻醉师通过降低麻醉剂量,小陆被慢慢唤醒,惊人的一幕出现了——

手术医生:已在手术中,感觉还好吗?

小陆:好的。

手术医生:现在听我的口令做,可以吗?

小陆:可以。

手术医生:现在可以歌唱了。

小陆:(唱)海的思念绵延不绝,终于和天在地平线交会……

楼林说:“当时我们根据小陆的反应,快速判断出切除的部位是否影响到了功能区。患者歌唱时,突然出现卡顿等变化,就说明这个点位是功能区,需要避开,就这样,一边是患者唱歌,一边是我们抓紧做手术。在保持他意识完全清醒的状态下,把紧贴功能区的肿瘤精准完整地切除了。”

一个多小时后,肿瘤切除完毕,麻醉师逐渐增大麻醉镇静剂量,小陆又昏昏然睡去。

医生给他关上颅脑,缝合伤口。

楼林笑着说,手术过程顺利,术后小陆也没有出现语言障碍,“作为医生,也算是完成了小陆的一个心愿吧”。

“一开始麻醉,没有任何感觉,被唤醒之后,可以听到医生们在说话,知道手术在进行中,但没有太多感觉。”小陆回忆说,“在和医生聊天互动时,医生突然让我唱首歌,我就脱口而出这首《遗失的美好》,具体原因我也说不清楚,可能也因为我看过很多张韶涵的电视,然后对这首歌比较喜欢。”

“医生主动和我来沟通手术的过程,和我约定,大概是因为第一次动手术,所以手术前没有太害怕的感觉,有担心,也有激动。清醒的状态动手术,没有痛感,还能唱歌,至今觉得这个技术真的神奇。”术后的小陆恢复得不错,“你看,我现在点滴也只需挂一瓶了。”

为何要在患者清醒状态下做手术?

楼林解释,小陆这个脑瘤位置非常“毒”,几乎与管理大脑的语言功能中枢缠在一起,如手术刀稍微切多点,不慎切到语言功能区,就会引起语言障碍;切少了,肿瘤又切不干净,对患者将来后续的康复治疗会有很大的危害。

“只有在患者清醒的时候,采用电刺激的方法,才能精确地找到运动功能区域,手术才能绕开这个区域,精确切除肿瘤。”

“进行皮层电刺激的设备是一个类似电针、但更像是探头的专业电极。通过几个毫安的电流刺激,能在患者神经功能未受损之前,及时发现潜在危险和预警,及时反映给医生。”

这究竟是一个怎样的过程?

楼林打了一个比方:“大脑的中枢神经,就像是一条复杂的通信线路,而我们此次的任务,就是要找这条线路的源头以及判断线路是否通畅。因此,我们用专业的设备,在线路上设置一个个新的信号,观察信号接收的效果,来判断线路的具体范围。”

这次手术一共做了4个多小时,在术中的1个多小时内,主刀医生楼林做了皮层电刺激,麻醉医生对小陆做了语言、肢体功能测试。麻醉团队对小陆做了近10个脑功能的评定,包括语言交流、手指活动、下肢运动等。

绕口令、唱歌、抬手臂、眨眼睛等测试在术中逐一展开,当医生发现刺激肿瘤边界外的前下方,病人出现明显的语言不流畅或手脚运动障碍时,医生就明白在该方向不能扩大切除范围,而需要小心避开。

为什么特地要求让患者唱首歌?楼林说,因为唱歌考验患者发音、语言组织,以及对韵律的掌控,可以准确判断患者语言功能的好坏。

在这台手术开始2个小时后,小陆被唤醒。患者醒着做手术,难道不觉得痛吗?

“这一手术,不仅对手术医生要求很高,麻醉师同样如此,对麻醉药量、浓度及时间的掌握,都要做到恰到好处。”楼林说,麻醉药是个大的概念,里面包括镇静药、镇痛药,还有的药物兼有镇静、镇痛功效。在患者醒着的时候,只是少用了镇静药,而镇痛药持续在给,所以患者是感觉不到痛的,能够按照事前计划与医生进行交流。

“手术成功与否,患者心理素质也是一个很关键的因素。否则,到紧要关头,他毁‘约’了,会影响手术顺利进行,甚至前功尽弃。”楼林说,所以术前要与病人反复沟通,好在我们医院在这方面已积累了经验,通过量表和医师的专业评估,从大量心理量表测定以及谈话来看,小陆是个开朗乐观的人,依从性很好,可以跟医生很好地配合。

什么是清醒开颅术?

神经外科术中唤醒(清醒开颅术)技术,是指在保证患者无任何痛苦的前提下,精准切除脑内病变而保留重要脑组织,从而使患者在术后能最大程度保留重要的脑功能(如语言、运动、音乐、逻辑计算、认知等),多用于神经外科功能区病变的切除,包括运动区、语言区、高级认知功能区等,是“精准医学”的最好诠释和体现。这种手术不仅需要对麻醉进行精确控制,且对气管插管技术和术中监护水平也有较高的要求,还需要神经外科和神经电生理医师的共同配合才能完成。

目前,在国内只有大型神经外科中心能开展“术中唤醒”这一项目。浙江省人民医院功能神经外科楼林团队已于2010年成功实施第一例术中唤醒开颅手术。目前楼林团队已实施该技术近百例。资料显示,这类病变触及功能区病人做常规全麻手术,有近30%可能会发生语言、行动等功能障碍,而在清醒状态下做这种手术,可能性为4%。

来源:都市快报    作者:见习记者 陈彦汝 通讯员 宋黎胜    编辑:吴阳杰    责任编辑:方志华
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