专家提醒：防心梗从日常生活习惯做起

最近，60多岁的赵先生突感胸痛不适，就医后被诊断为大面积前壁心肌梗死，经过心内科治疗后出院。但过了一个多星期，赵先生的病情发生变化，只能坐着睡觉，平躺睡下就会胸闷，喘不过来气。

“太难过了，路都走不动，只能靠家人来照顾。”赵先生回忆道。

最终，赵先生来到浙江省人民医院心胸外科就诊。经检查，赵先生在心肌梗死后并发引起室间隔下部直径1cm穿孔，且合并心尖部、室间隔下部室壁瘤形成，这使得其血流动力学迅速走向衰竭，出现了心衰等相应的症状。好不容易捡回一条命的赵先生又一次被危情推到了生死边缘。

入住心胸外科时，赵先生痛苦难耐，心脏跳动几乎为无力状态，血压最高不超过90mmHg，还有糖尿病等基础疾病。

崔勇等面临巨大考验，因为同时并发室间隔穿孔及心室壁瘤的案例情况极为罕见，国内外鲜有报道。该类患者的死亡风险极大，并发症极具多样性：一方面，室间隔穿孔以及心室壁瘤会引起血流动力改变，造成患者血压降低、多脏器灌注不足、全身循环衰竭，同时，由于血压降低，冠脉灌注进一步减少，形成恶性循环，会诱发心律失常、心脏骤停等严重并发症。若不能得到及时有效的处理，患者生命往往难以维持。另一方面，由于患者心肌水肿，缝合困难，极易造成难以修补的术中心脏破裂，因此急诊手术风险极高。

“不能眼睁睁看着一条鲜活的生命就这样消失。”崔勇及团队决定迎难而上，经过详细评估病情，制定了缜密的抢救方案。术中，崔勇等采用心脏搭桥联合室壁瘤修补以及室间隔缺损修复技术，使他转危为安。目前患者已顺利康复出院，日常生活可以自理。

据崔勇介绍，急性心肌梗死是一类发病率较高且极为凶险的疾病，该病并发症较多且危及生命，包括：循环衰竭、心律失常、左心室壁瘤、反复心肌梗死、心肌撕裂、全身血栓形成（脑卒中、肺梗死、腹腔脏器血栓等）等。

急性心肌梗死并发心脏结构的损伤并不常见，一旦发生，一周内的死亡率为50%-80%。急性心梗并发室间隔穿孔好发于高龄、大面积、透壁性急性心肌梗死患者，其发病率占急性心肌梗死患者的1%-3%，由于诊断相对困难，处理往往不够及时，导致该类患者死亡率极高。即使90%的患者能够及时诊断并得到有效的手术治疗，死亡率依然高达45%。心室壁瘤发病率相对较高，占急性心肌梗死患者的3.5%-38%，心室壁瘤的总体死亡率为67%-80%。

“像赵先生这样严重的情况，能存活下来实属万幸。”崔勇说。

崔勇提醒，防心梗，还应从日常生活习惯做起。安排合理膳食，以降低总脂肪、饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，体重超重者要限制总热量并适当运动。吸烟者应力劝戒除。合并高血压或糖尿病者，应予以适当的控制。