30多岁的杭州人刘先生，最喜欢吃肉喝碳酸饮料，六年来，他的体重从70公斤直线上升到95公斤。为了减肥，他尝试了各种办法，减肥茶、跑步运动等等，但体重并无明显下降。最近，他找到浙江省人民医院，想要手术减重。

然而，接诊医生发现，刘先生体重指数（BMI）＝35．2，为肥胖并伴有糖尿病史一年多。询问病史后，刘先生被发现还患有胃食道反流病，一直在服药。

一位患胃食道反流病的肥胖患者，按常规是进行抗反流手术。不过，省人民医院胃食道反流病多学科诊疗中心主任王知非教授决定为刘先生实施一个“二合一”手术，同时抗反流与切胃减重。刘先生不解，肥胖和胃食道反流似乎是两个学科，这能一起手术吗？

王知非说，肥胖和胃食道反流两个看似不相关的疾病，其实从外科角度来看一直是密切相关的。因为很多肥胖患者有胃食道反流的症状，包括典型的反酸烧心胸痛，甚至还有非明显的呼吸睡眠暂停。而对这部分患者如果没有正确的诊疗，比如单纯做抗反流手术对减体重没有太大帮助，而单纯做胃切除减重手术反而会出现反流的症状。

最终，王知非教授与肥胖和糖尿病外科治疗中心专家研究协商后，同时为刘先生做了抗反流与切胃减重两个手术。手术切掉了刘先生超过3／4以上的胃，只保留不到1／4的胃容量。另外，在保留的胃上又做了胃折叠手术。

事实上，将这两种手术“融合”在一起的这一理念来自于美国。近日在杭州举行的胃食道反流病和减重代谢外科诊疗论坛上美国克利夫兰诊所的Rodriguez教授指出，像这样的患者要综合考虑，采取最有利患者的治疗方案，也就是将胃食道反流和减重代谢外科的二个亚专科“融合”来思考。

在美国，由于高热量高脂肪的饮食习惯，肥胖患者也特别多。美国克里夫兰医院有着五六年诊治胃食道反流肥胖患者的历史，像刘先生这样的患者，他们也有着几千例的诊治经验。

Rodriguez教授表示，当BMI大于30时，胃食道反流的发病率可以达到40％～70％，BMI越高，发病率越高，症状就越严重。在美国的肥胖患者中，40％～50％都伴有胃食道反流的症状。因为肥胖会引起腹腔内及胃腔内压力升高，造成食管运动障碍、胃排空障碍，破坏正常的解剖结构，导致保护机制受损，从而引起胃食道反流。

王知非说，医院肝胆胰微创外科，肥胖和胃食道反流手术都开展，两个中心的负责人一直在一个医疗组长期合作，分别在两个领域都积累了丰富的经验，同时也对相交叉的疾病有更多的诊疗认识及积累了治疗经验。这次美国专家带来的“二合一”手术理念，恰好能在医院得到充分运用实践。