心肌梗死急救黄金时间是6-8小时

1月7日，浙江大学医学院附属邵逸夫医院心脏外科主任钱希明为一位病人做了心脏塑形手术。这位病人的左心室靠心尖处有直径2厘米的破孔，室间隔有直径7毫米的穿孔，心脏三分之二已坏死溃烂。他的病情之所以会如此严重，是因为他在诊断出急性心肌梗死后，还自己熬了一天！

心肌梗死当成心绞痛 胸痛胸闷后熬了一天

这位病人是临安人，姓王，58岁，有糖尿病、高血压、冠心病史，之前发生过心绞痛，吃药休息后自行缓解。上月17日，他又一次感到胸闷胸痛，并且一直不缓解，于是去了当地医院，被诊断为急性心肌梗死。

可是，王先生对心梗的认识不足，他以为这一次还是心绞痛，休息休息、熬一熬就会好了，没有听从当地医生的建议，没有在医院接受治疗，自行回家了！

熬了一天，胸闷胸痛不仅没有缓解，反而加剧。王先生熬不下去，第二天晚上9点，他被救护车送到邵逸夫医院。

邵逸夫医院急诊和心脏外科医生发现他的情况已经一塌糊涂，大面积心肌坏死水肿，肝、肾等多器官衰竭，这样的情况想马上做手术都没法做，经过心脏外科、心内科、麻醉科、重症监护室等专家讨论后，心内科专家先给他放了心脏支架，再用ECMO(体外膜肺氧合技术)暂时代替心脏功能，支撑整个人体生命系统。

“心肌梗死的急救黄金时机是发病后6-8小时以内，这时溶栓、放支架或者搭桥，预后都是比较好的。通常开始发生心律不齐、胸痛等征兆的48小时内，都是致命危险期。”邵逸夫医院心脏外科主任钱希明说，“王先生查出病后熬了一天，错过了最佳治疗期，而且即使救回来了，心脏功能和生活质量也会大打折扣。”

一个自行简单鉴别心梗和心绞痛的办法是，一旦出现胸痛，心绞痛能在几分钟内自行缓解，或者吃药后缓解，而心梗的疼痛是无法缓解的。

医生在病人心脏不停跳的情况下做手术

王先生入院3周后，各脏器功能有所恢复，可以耐受手术了。钱希明主任医师、张晓捷副主任医师等为王先生施行了左心室塑形、右心室破口修补手术。常规心脏手术一般要让心脏先停跳再做，但王先生的心脏太脆弱了，经受不起再一次停跳缺血的打击，所以钱主任决定，在心脏不停跳的情况下施行手术。

“他的心肌坏死太多了，我们要把他的心脏结构重新调整塑形，把破口修补、坏死的心肌缝起来，但是还要留出一定的心室空间，让心室还有能力能挤压血液。”

心脏重塑是个技术活儿，塑得不好，要么坏死的心肌处理不好，要么剩余的心脏不足以支撑生命活动。这台复杂又风险极大的手术做了6个小时，术后，王先生的心脏变小了一半以上，但恢复良好，术后第一天就撤机，目前已转入普通病房。

气温骤降，容易诱发急性心梗

张晓捷副主任医师说，冬季是心梗高发季节，天气一冷，血管一收缩，血栓也会更容易堵住血管，诱发心梗。所以每年到了天气寒冷或者秋冬、冬春季节变化的时候，他们接到的心梗病人就会变多。邵逸夫医院心脏外科冬天接到的心梗病人通常比夏天要多一半以上。

“糖尿病、高血压都易诱发心梗，所以服药要规律，换季时要及时听取医生的意见调整药量。还要着重提醒的是，年关将近，各种亲朋好友的饭局又要多起来了，有心脑血管病史的人千万要注意控制饮食，少吃高油腻的食物。从历年来看，春节是个心梗的高发时段。”