七成做试管婴儿的女性存在输卵管问题

明天下午与浙医妇院生殖内分泌科主任朱依敏在线互动

“有时候，我在想生活就像一个恶作剧。为什么那些并不想要孩子的女人，总能一次又一次地意外怀孕；而那些一心一意渴望当母亲的女人，却要经历这样那样的挫折和考验。”浙江大学医学院附属妇产科医院生殖内分泌科主任朱依敏说，面对门诊、病房川流不息的不孕不育患者，再询问她们的病史，她发现，不少女性患者不孕与其年轻时缺乏避孕知识有关。

朱主任是浙江省生殖医学中心副主任、浙江省辅助生殖质控中心常务副主任、浙江省计划生育生殖医学分会候任主任委员，从事妇产科临床、科研和教学工作28年，对疑难不育症的诊治和各类辅助生殖技术的实施有极为丰富的经验。

她说：“造成女性不孕的原因有很多，如月经不调、子宫畸形、卵巢功能不全、输卵管堵塞等。其中，临床约有1/3的女性不孕与输卵管有关，而在导致输卵管炎症堵塞的诸多原因中，约70%-80%和人流有关。”

快报微信“第X号病床”每周推出“朱依敏临床笔记”，今天朱主任想和大家谈谈输卵管这个问题。而明天下午，她将通过快报微信“第X号病床”与大家在线互动，解答问题。

婚前一碰就怀孕，两年流产了三次

婚后想要小孩了却怎么都怀不上

“朱医生，你一定要帮帮我。我身边比我小的亲戚、姐妹不是抱上孩子了，就是已经怀上了，我却一点动静都没有。总有人来问这问那，我觉得好烦。”Z女士，31岁，两年多前和男友结束了5年的爱情长跑，原本计划一结婚就生宝宝，这样刚好可以赶在30岁前把孩子生掉。如今，两年过去了，还是不见喜。

听完Z女士的自述，朱依敏主任很惋惜地问道：“为什么前三次都不把孩子生下来？两年内流产三次，这对子宫、对输卵管的打击该有多大啊。”

原来，Z女士婚前已和男友同居两年，其间，她怀孕三次，但都选择了人流。男友还开过玩笑，“你这生育力也太强了，一碰就怀孕啊。”

“我们都不是杭州人，家庭条件也不是很好，所以想先存点钱，等攒到首付，买了房子后再生小孩。”Z女士有点委屈地说。

经检查，朱主任发现，Z女士右侧输卵管有粘连，且伞端存在通而不畅的问题。

朱主任说，输卵管是女性生殖系统中重要的组成部分之一，有“生命通道”之称，是一对专门捡拾、输送卵细胞和受精卵的器官。打个比方，卵子和精子就像牛郎和织女，他们要通过输卵管这座鹊桥才能相遇，最后受精卵还要通过输卵管这条唯一的通道才能跑到子宫里“安营扎寨”。

如果输卵管堵塞或是通而不畅，就会出现三个结果：一是输卵管完全粘连，卵子和精子无法相遇，导致不孕；二是输卵管通而不畅，精子和卵子经过重重关卡相见并合体，但受精卵在回家的路上可能遭遇无法逾越的路障，只能勉强在输卵管中安家，这会引起非常凶险的结果——宫外孕；三是即使勉勉强强怀上了，但由于精子、卵子质量受到了影响，导致胚胎质量下降，所以最终流产的几率非常高。

Z女士还存在输卵管伞端通而不畅的问题。伞端为输卵管的一部分。输卵管全长为8-15厘米，左、右输卵管各位于子宫一侧。根据输卵管的构造和功能，由前向后依次分为四部分：伞部、壶腹部、峡部、子宫口，各个部分在孕育生命中承担着不同的作用。

精子由子宫口进入输卵管，峡部负责筛选一个优秀精子与卵子相会，伞部负责从卵巢拾取卵子，壶腹部则为精子与卵子相会的场所，最后，受精卵在输卵管内做纤毛运动回到子宫进行着床，开始孕育一个新生命。

70%-80%的输卵管问题与流产有关

输卵管是运送生命的通道，但也特别“脆弱”，容易“受伤”。朱依敏主任说：“常见的输卵管问题有输卵管堵塞、粘连、通而不畅、积液以及输卵管妊娠（宫外孕）等。临床发现，70%-80%的输卵管问题与流产有关。”

首先，即使你选择了正规的医院进行人流手术，医护人员的操作也正规，手术消毒也很严格，但在手术的过程中，随着子宫的收缩，难免会有脱落的子宫内膜、胚胎组织回流到输卵管或宫腔中，引起无菌感染。如果是不正规的医院，这个问题就更难避免了。

其次，多次刮宫或每次间隔时间太短，子宫内膜得不到恢复而变薄。再次吸刮宫腔时，容易损伤子宫内膜过深，甚至伤及基底层、子宫肌层，把大部分子宫内膜席卷而去，使孕育胚胎的宫腔变成一片荒凉的沙漠，以至于创伤面相互黏合，造成子宫粘连，或子宫颈粘连等。

再次，不少人做人流后，卫生意识都不强，也不注意休息。有些人术后两三天就上班去了。此时，人体的抵抗力是比较差的，劳累、不注意阴道清洁卫生、术后过早性生活都会增加感染的几率，导致输卵管出问题。

朱主任还说：“女性双侧的输卵管是轮流工作的，一侧堵了还有50%的怀孕机会，两侧堵了则完全没机会了。临床也发现，很大一部分人因就诊不及时，往往两侧都有问题。轻中度的输卵管问题可以通过治疗来解救，严重的就可能需要切除了。这样，患者就无法自然受孕，只能通过试管婴儿。在做试管婴儿的人群中，约七成的女性都是因为输卵管问题。”

戴套、不做人流、经期不同房

保护输卵管畅通的5条建议

年轻的时候不懂事，怀孕后想都没想就去做了人流手术，如今想要孩子了，四处就医却怎么也怀不上。每次遇到这样的患者朱依敏主任都觉得很揪心，她说，女性如果自己都不自爱，还怎么获得幸福？在保护输卵管的问题上，她也提了5条建议——

第一，戴套，戴套，一定要戴套。如果你还没有要孩子的打算，就一定要戴套。

第二，不要随意做人流，更不能把它作为避孕的手段。

第三，经期不要同房。经期女性的生殖系统处于开放状态，抵御病菌的能力较弱，同房会增加感染的几率。另外，要注意经期卫生，如勤换卫生巾，经血是滋养细菌很好的营养剂；经期不要盆浴、游泳以及潜水。

第四，男性有尿频、尿急、有分泌物等症状要及时就医，可能是下尿道感染了。其间不建议同房，否则，病菌会随着精液射出来，增加女性患病的风险。

第五，性伴侣不要过多、性生活不要过频。

朱主任还提醒，输卵管病变随着病情的加重或炎症反复发作，会出现多种症状，并且不同类型的输卵管性不孕症具有不同的症状，炎症急性期或慢性炎症发作期主要表现为腹痛、性生活痛、白带异常等等，有不少患者可能没有急性期表现，直到发现自己怀不上了，才来就诊，此时，往往已经输卵管粘连，甚至严重堵塞。因此，早期发现有输卵管病变，就要积极治疗，且要到正规的医院做检查，明确病因，对症治疗才能有很好的效果。

关注快报微信“第X号病床”

明天下午与朱依敏主任在线互动

如果你还有其他怀孕方面的问题，赶快关注快报微信“第X号病床”吧，明天（10月23日）下午1：30，朱依敏主任将通过快报微信“第X号病床”为您答疑解惑。咨询方式如下——

发送“朱依敏临床笔记+姓名+年龄+联系方式+问题内容”，问题请尽量描述详细，以便朱主任回答。考虑到咨询的人可能会比较多，所以像“我输卵管粘连怎么办？”、“我需要做造影吗？”等简单的问题暂不回答。

另外，你也可以通过“第X号病床”或“好孕”两个由快报健康记者专业打造的微信来查看“朱依敏临床笔记”的往期内容。