妇女再生育学术研讨会在杭召开

    再生育夫妇试孕6个月未孕就要及时就诊

    自“单独二孩”政策出台后，不少“单独”家庭迅速把生育二胎宝宝提上日程。

    再生一个宝宝，可能会有哪些问题？头胎剖宫产会影响生二胎吗？如何实现二胎优生优育？高龄妈妈该注意什么才能保证自己和宝宝的健康？各种问题困扰着再生育夫妇，再生育问题已成为我省妇产科当前的热门课题。

    由西湖区医学会主办，杭州艾玛妇产医院承办的“妇女再生育学术研讨会”日前在杭州召开，各领域权威专家齐聚，讨论再生育问题。

    63%的杭城再生育妈妈年龄在30岁以上

    高龄难孕、疤痕子宫和优生优育

    是再生育的三大难点

    “浙江是率先实施‘单独两孩’政策的省份之一，仅杭州市符合单独二孩再生育条件者达12.5万对，目前已有4万多单独夫妇获得再生育批准，其中63%的年龄在30岁以上，再生育困难和生育高峰的来临给医疗机构带来了很大的压力。”西湖区卫生局副局长、西湖区医学会副会长楼卓鑫在“妇女再生育学术研讨会”上说。

    此次研讨会邀请到了西湖区妇幼保健院副院长罗兰平、浙江省中西医结合妇科学副主任委员漆丽娅担任会议主持，浙江大学医学院附属妇产科医院副院长徐键教授、浙江省医学会计划生育委员会委员杨梅丽教授、杭州市一医院副院长张楚教授、杭州艾玛妇产医院执行院长朱春芝教授、杭州市一医院产科主任王志华教授等杭州市再生育领域权威专家担任授课讲师，围绕再生育不孕、疤痕子宫再妊娠、妊娠危重并合症等再生育热门课题进行了深入讲解，来自各社区卫生院、妇幼保健院的百余位妇产医生参加了本次会议，共同聆听专家再生育相关课题讲解，提高再生育咨询服务水平。

    专家们表示，再生育的难题主要集中在高龄难孕、疤痕子宫以及优生优育三个方面。

    再生育夫妇试孕6个月未孕

    就要及时就诊

    再生育不孕症与不孕症最大的区别就是有无生育史，不孕症的诊断以试孕1年时间未孕为标准，对于再生育不孕尚未有明确规定试孕多长时间可以确定。

    “再生育夫妇试孕6个月未孕就要及时就诊，”徐键教授在授课时说，“再生育夫妇多为高龄，再次妊娠就要抓紧时间，只要有不孕病史、不良产史、月经紊乱、生殖系统疾病、内分泌和代谢疾病、重要脏器疾病的就要早就诊，早治疗，以免延误怀孕时机。”

    不少再生育夫妇以为已经生育过健康宝宝，二胎也能顺利怀上，不会发生不孕症。这其实是不正确的。徐键教授说，一胎正常生育的夫妇，再次妊娠时也有较大几率遭遇不孕。原因一是不孕问题在一胎怀孕前就已经存在，上次怀孕已经是一定概率下的幸运事件，再生育不一定还这么幸运；原因二，高龄本身就会带来很多不孕问题，随着年龄增加，身体机能下降，生殖系统病变增多，卵巢功能降低，生育能力也会随之降低。

    “即使是年轻夫妻，再生育也可能出现不孕问题，如多囊卵巢综合征的发病近年来出现年轻化趋势，年龄在25岁以下的患者已达到70%。”杭州艾玛妇产医院执行院长朱春芝教授解释，“50%的女性不孕是多囊卵巢引起的，多囊卵巢发病率高，生育年龄妇女发病率为5%-10%，是引起女性不孕的主要原因。”

    在诊断上，徐键教授特别强调了要男女同步检查，上次怀孕不能证明现在生育能力正常。并且男方不孕检查简单易行，男女同步可以提高效率，是再生育不孕诊断的重要策略。

    头胎和二胎相距超过19个月以上

    才可以考虑二胎自然分娩

    头胎已经剖宫产了，二胎能不能顺产？这是再生育夫妇普遍比较关注的问题。

    剖宫产作为一种解救胎儿、孕产妇的应急措施，成功抢救了成千上万孕产妇和濒危儿的生命。但很多女性由于怕疼、迷信或之前独生子女政策的影响等种种缘故，主动要求剖宫产，已成为近十余年来我国剖宫产率居高不下的首要原因。“选择性重复剖宫产为妇女带来近远期并发症，尤其是再生育时的胎盘植入发生率在过去50年间增加了10倍。”杭州市一医院主任医师王志华教授说。

    有了疤痕的子宫究竟能不能再剖第二次？

    “只要身体条件良好，二胎顺产的成功率还是很高的。也就是说，绝大多数产妇再生育时，顺产的可能性是很大的。”王志华教授解释，参考美国医师协会的建议，疤痕子宫产妇再生育时，最好满足以下条件：最多有两次剖宫产史，胎儿纵产式，子宫没有其他瘢痕且无损伤，骨盆正常，医疗机构具有较好的医疗监护设备。而中国对产妇提出了更多要求，需要产妇同时满足没有影响顺产的合并症及并发症、两次生育相距超过19个月以上等条件，才可以考虑自然分娩。

    王志华教授提醒：“想顺产的妈妈一定要控制体重，巨大儿和产妇肥胖都会增加顺产风险，6斤左右的宝宝更健康，妈妈也会比较轻松。”

    再生育，得趁早

    高龄夫妇再生育是再生育群体中比较显著的问题，市一医院副院长张楚教授说：“高龄产妇再生育风险很大，35岁以后身体状况由盛转衰，属于妊娠高危人群。孕妇年龄越大，发生妊娠高血压、妊娠糖尿病等的几率就越高，轻者引发水肿、头痛，重者会危害孕妇和胎儿生命；高龄产妇对妊娠反应也较为敏感，往往孕吐剧烈，长期的妊娠剧吐可能导致维生素缺乏症，应预防性的补充维生素B1。”

    “高龄产妇的生育愿望比较迫切，很容易产生焦虑、抑郁、强迫、惊恐等精神障碍，精神紧张也可能导致孕早期自然流产率的明显增高。”杨梅丽教授补充说，随着35岁以后卵子老化，高龄产妇的胎儿更容易患心血管畸形、唇腭裂等一些出生缺陷，生完孩子之后恢复更缓慢。

    她还提出，经常有报道明星高龄产子的新闻，让很多高龄夫妇产生一个错误认知：有了“试管婴儿”等辅助生殖技术，他们可以无限期推迟生育。其实高龄这一个条件绝不是试管婴儿的适应证，而且随着年龄的增长，生殖细胞质量下降，即使试管婴儿也不能完全补偿这种生育能力的丧失。

    另外，高龄女性受孕能力随着年龄增加而明显降低，高龄夫妇再生育，应该越早越好。

    她建议，怀孕前，夫妻双方应该到医院做全面的再生育检查，然后在专家指导下开始有针对性地调理与治疗，科学备孕第二胎。

    想要优生宝宝

    建议先咨询再生育门诊

    近来，杭州部分医院相继开设了再生育门诊，有再生育问题的单独夫妇都可以到再生育门诊咨询。这不仅是为了应对日益增多的再生育咨询，同时也是为了尽可能地帮助再生育夫妇孕育健康宝宝。

    “杭州艾玛妇产医院非常重视再生育指导服务，不仅及时开展‘FWCI再生育咨询门诊’，还于日前聘请台湾妇产科泰斗陈福民担任指导专家，提升再生育医疗服务水平。”朱春芝院长对于艾玛的再生育服务也十分关心，她说，艾玛的FWCI再生育咨询门诊是为计划生育二胎的单独夫妻提供孕前、孕中、待产、分娩、产后等全过程的健康咨询和医疗保健服务，帮助解决再生育过程中面临的问题。

    “开设再生育门诊最重要的目的是减少出生缺陷，”艾玛妇产医院执行院长朱春芝教授说，“建议有生育意愿的‘单独’夫妻都应该到再生育门诊进行咨询。孕前咨询是最重要的保健检查之一，通过再生育门诊，可以评估再生育孕妇可能遇到的风险，预测胎儿可能出现的情况，一旦发现可能出现胎儿异常，就能够及时采取技术手段如补充叶酸等进行干预，防止出生缺陷的发生，保障优生优育。”

    再生育门诊还对降低孕产妇并发症、合并症有积极作用，杭州艾玛妇产医院承办此次妇女再生育学术研讨会，也是希望给再生育专家搭建一个相互了解、相互切磋和学习的平台，共同提升西湖区再生育诊疗技术水平，更好地服务于再生育夫妇。