遇上狗咬人要护好头面部 破皮就要打狂犬疫苗

开宠物店的女老板被阿拉斯加犬咬掉头皮

杭州日报 记者 柴悦颖 通讯员 沈文礼

“立春过后天气变暖，动物开始进入发情期，一定要防止被动物抓伤、咬伤。”昨天，市西溪医院犬伤门诊医生宋泽辉忙着接诊患者，并不忘反复提醒。

摔倒后被大型犬撕咬头皮

“医生，我被大型犬咬了！”昨天，53岁的陈女士满脸鲜血，被人搀扶进了市西溪医院急诊外科。

这两天，因为动物抓咬伤入院的患者很多，急诊外科犬伤门诊坐诊医生宋泽辉已接诊了好几位患者，不过陈阿姨的伤势还是让他有些心惊：“咬得很厉害啊，一大块头皮没了。”

清创室里，宋泽辉一边为陈阿姨进行止血、清创、冲洗，注射免疫球蛋白和破伤风针，一边听她倒苦水。原来，陈阿姨很喜欢小动物，开了一家宠物店。这天大清早，一位客人带着一只阿拉斯加犬过来，陈女士便走出门外，想把狗狗牵进店里，“刚拿到狗绳，我不小心绊了一跤，它马上扑到我头上一顿狂咬。”瞬间，陈女士的头顶皮开肉绽、鲜血直流。

不仅是大人，犬伤门诊中，还有不少来注射狂犬疫苗的婴幼儿。其中，年纪最小的伤者是位10个月大的女婴。

大年初一下午，王先生带着10个月大的女儿去朋友家玩。恰好朋友家养了一只小兔子，王先生便把女儿抱到兔笼旁边看看，谁知好奇的宝宝把手伸进笼子，马上被跳起的兔子咬中手指，鲜血直流。当天，市西溪医院犬伤门诊医生江元检查发现，女婴的伤口属于三级暴露，除清创、冲洗外，又给她注射了免疫球蛋白和破伤风针。

15岁以下患者数量占犬伤门诊三成

“我们医院急诊外科的犬伤门诊24小时开放。从年三十到年初七，每天来注射狂犬疫苗的患者数不断创新高，最多的一天有50多人，而15岁以下的患者占到1/3。”市西溪医院急重症科主任张思泉说。

目前，全市共有55家犬伤门诊。2018年1月至10月底，杭州市犬伤门诊每月平均接诊人次数达1.4万，其中，因犬致伤的比例高达73%。据省卫健委通报，2010年至2018年11月，杭州市狂犬病发病9人，死亡9人。从流行病学调查结果得知，这9人均未接种狂犬病疫苗。“狂犬病是一种发病率不高但死亡率极高的传染病，目前对狂犬病缺乏有效治疗手段，人患狂犬病后致死率几近100%。”市疾控中心传染病防制所黄仁杰医生说。

尽量避免头面部被动物咬伤

“狂犬病毒首先感染中枢神经，头面部离中枢神经近，遇到狗咬人，尽量避免头面部与其接触。”张思泉主任说，不管是被抓伤还是咬伤，只要破皮，就需及时到犬伤门诊注射狂犬疫苗，并视情况在伤口周围注射免疫球蛋白，以中和部分病毒。如果身上的伤口不小心被宠物舔舐，也要立即接种疫苗和免疫球蛋白。

狂犬病暴露有个处置原则，Ⅲ级暴露人群（破皮且出血）以及Ⅱ级暴露（破皮未出血）位于头面部者，在注射狂犬疫苗时，还需注射狂犬病免疫球蛋白。但2015年1月至2018年7月，全市犬伤门诊免疫球蛋白按照应接种情况统计，因为费用等多种原因，实际接种率仅为29.52%。按地区划分，主城区免疫球蛋白接种率高于非主城区，按年份比较，近两年免疫球蛋白接种率已有所提升。

“许多人听说过时间观察法，咬人的狗如果在10天内没有发狂病死，则被咬的人问题不大。但这并不绝对，我们也遇到过被咬者比狗狗先发病死亡的例子，因此接种狂犬病疫苗很有必要。”张思泉主任提醒，对于在外地接种过狂犬病疫苗，回杭后要继续接种疫苗的患者，必须清楚告知医生之前打针的类型和打法。