昨天召开的杭州市人力资源和社会保障工作会议说,杭州今年要完善医疗保险结算办法,全面推行总额预算、人头付费和单病种结算的结算方式,加强单病种付费调研,做到成熟一个,推出一个。
单病种结算,通俗地说,就是对手术相对比较简单的,一般一次治疗就能看见疗效的,比如剖宫产、割阑尾等,对这类单病种的医疗费用实行限额控制。如果实际发生的医疗费低于结算标准,就按实际发生额和规定比例结算;如果实际发生的医疗费高于结算标准,结算标准以内的医疗费由医保基金按规定比例支付,超过结算标准的部分,个人无须承担。
市人力社保部门目前正研究选择哪些单病种开始试点,今年上半年有望先实施6个单病种结算。